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首页 > 糖尿病 > Ⅱ型糖尿病 > 捷诺达 西格列汀二甲双胍片(I)
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捷诺达

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捷诺达(西格列汀二甲双胍片(I)) 50mg/500mg*28片

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  • 通 用 名 :
    西格列汀二甲双胍片(I)
  • 厂    家 :
    Patheon Puerto Rico, Inc.
  • 批准文号 :
    注册证号H20140774
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  • 西格列汀二甲双胍片(I)
  • 50mg/500mg*28片
  • Patheon Puerto Rico,...
  • 24个月。
  • 注册证号H20140774
  • 一般建议:用捷诺达进行降糖治疗时,应根据患者目前的治疗方案、治疗的有效程度、对药物的耐受程度给予个体化的剂量,但不能超过磷酸西格列汀100mg和二甲双胍2000mg的每日最大推荐剂量。通常的给药方法是每日2次,餐中服药,并且在增加药物剂量时应当逐渐增量以减少二甲双胍相关的胃肠道副作用。
  • 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。依据《药品经营质量管理规范》,除药品质量原因外,药品一经售出,不得退换。

【糖尿病】糖尿病有什么类型,怎么治疗?

在血糖升高的过程中,病患就像温水煮青蛙一样,常常因为没有明显不适,容易漏查,耽误治疗。目前检查糖尿病的方法都有哪些呢?糖尿病有什么饮食方案吗?听说过运动降糖,那要怎么进行运动,进行什么运动好呢?如果血糖控制好了,是不是并发症也会没有?康德乐大药房-健康讲堂栏目为您解答。

 

 

捷诺达捷诺达捷诺达捷诺达捷诺达

捷诺达(西格列汀二甲双胍片(I))说明书

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请仔细阅读捷诺达(西格列汀二甲双胍片(I))说明书并按照说明使用或在医生与药师指导下购买和使用

【捷诺达药品名称】

通用名:西格列汀二甲双胍片(I)
商品名:捷诺达
英文名:Sitagliptin Phosphate/metformin Hydrochloride Tablets

【捷诺达主要成分】

捷诺达为复方制剂,其组份为磷酸西格列汀和盐酸二甲双胍。
磷酸西格列汀化学名称 :7-[(3R)-3-氨基-1-氧-4-(2,4,5-三氟苯基)丁基]-5,6,7,8-四氢-3-(三氟甲基)-1,2,4-三唑酮[4,3-a]吡嗪磷酸盐(1: 1)一水合物,分子式 :C16H15F6N5O·H3PO4·H2O,分子量 :523.32。
盐酸二甲双胍化学名称 :1,1-二甲基双胍盐酸盐,分子式 :C4H11N5·HCl,分子量 :165.63。

【捷诺达性状】

为粉红色异形薄膜衣片,除去包衣后显白色。

【捷诺达适应症】

捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。

【捷诺达用法用量】

一般建议:
用捷诺达进行降糖治疗时,应根据患者目前的治疗方案、治疗的有效程度、对药物的耐受程度给予个体化的剂量,但不能超过磷酸西格列汀100mg和二甲双胍2000mg的每日最大推荐剂量。
通常的给药方法是每日2次,餐中服药,并且在增加药物剂量时应当逐渐增量以减少二甲双胍相关的胃肠道副作用。

【捷诺达剂量推荐】

根据患者目前的治疗方案来决定捷诺达的初始剂量。每日服药2次,餐中服药。
对于单独服用二甲双胍血糖控制不佳的患者,捷诺达的初始剂量应当提供西格列汀的剂量为50mg每日2次(每日总剂量100mg)再加上目前正在服用的二甲双胍的剂量。
对于正同时接受西格列汀和二甲双胍治疗,现需要更换治疗方案的患者,捷诺达的初始剂量可根据患者目前正在服用的西格列汀和二甲双胍的剂量选择。

【捷诺达不良反应】

西格列汀二甲双胍复方制剂中各活性成分的不良反应:
西格列汀已知不良反应:
在西格列汀单药治疗的患者中发生率≥5%且比接受安慰剂患者更常见的不良事件(不考虑研究者对因果关系的评估)是鼻咽炎。
二甲双胍的已知不良反应:
开始二甲双胍治疗后最常见(>5%)的已确定不良反应是腹泻、恶心/呕吐、胃肠胀气、腹部不适、消化不良、衰弱和头痛。其他少见者为大便异常、低血糖、肌痛、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感样症状、潮热、心悸、体重减轻等。
二甲双胍可减少维生素B12吸收,但极少引起贫血。捷诺达在治疗剂量范围内,引起乳酸性酸中毒罕见。
上市后经验:
在捷诺达或其成分之一西格列汀上市使用后,有如下其他的不良反应报告。这些不良反应可见于捷诺达或西格列汀单药治疗和/或与其它降血糖药联合治疗。由于这些反应由不确定数量的人群自发报告,通常不可能可靠地估计其发生频率或与药物暴露量建立因果关系。
过敏反应,包括过敏症、血管性水肿、疹、风疹、皮肤血管炎和剥脱性皮肤损害,包括Stevens-Johnson综合征;急性胰腺炎,包括致死性和非致死性出血性和坏死性胰腺炎;肾功能恶化,包括急性肾功能衰竭(有时候需要透析);上呼吸道感染;肝酶水平升高;便秘;呕吐;头痛;关节痛;肌痛;肢体疼痛;背痛。
实验室检查:
磷酸西格列汀:
在接受西格列汀和二甲双胍治疗的患者中实验室不良反应的发生率(7.6%)与接受安慰剂和二甲双胍治疗的患者(8.7%)相似。
在大多数但不是所有研究中,由于嗜中性粒细胞小幅度增加,观察到白细胞计数出现小幅度增加(相对于安慰剂,白细胞的差异大约为200细胞/uL;白细胞的基线平均值大约为6600细胞/uL)。实验室参数的变化被视为没有临床意义。
盐酸二甲双胍:
在二甲双胍的一项为期29周的对照试验中,在大约7%的患者中观察到既往正常的维生素B12血清浓度降低到正常水平以下,但没有临床表现。这种维生素B12水平的下降可能是由于二甲双胍干扰了B12-内因子复合物吸收B12所致,然而,该现象伴有贫血非常罕见。停用二甲双胍或补充维生素B12后很快缓解。

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【捷诺达禁忌】

磷酸西格列汀/盐酸二甲双胍的禁忌包括:
-肾病或肾功能异常,即血清肌酐水平≥1.5mg/dL(男性)、≥1.4mg/dL(女性),或肌酐清除率异常,这些情况也有可能是由循环衰竭(休克)、急性心肌梗死和败血症引起。
-已知对磷酸西格列汀、盐酸二甲双胍或捷诺达的任何其它成分过敏。
-急性或慢性代谢性酸中毒,包括糖尿病酮症酸中毒在内,无论是否伴有昏迷。
对于接受影像学检查需要血管内注射含碘造影剂的患者,应暂时停止捷诺达治疗,因为这类造影剂可能造成急性肾功能改变。

【捷诺达警告】

乳酸性酸中毒:
-乳酸性酸中毒是一种罕见但严重的并发症,可以在捷诺达治疗过程中由于二甲双胍的蓄积而发生。在败血症、脱水、过度饮酒、肝功能受损、肾功能不全和急性充血性心力衰竭等情况下,发生风险增加。
-发作时仅伴有非特异性症状,包括全身不适、肌痛、呼吸困难、嗜睡加重和非特异性腹部不适。实验室检查异常包括pH值下降、阴离子间隙增高和血乳酸水平升高。
-一旦怀疑酸中毒,应让患者立即停用捷诺达并住院治疗。

【捷诺达注意事项】

捷诺达不能用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒患者。
胰腺炎:
在上市后经验中,接受西格列汀二甲双胍治疗的患者中曾报道了急性胰腺炎,包括致死性和非致死性出血性或坏死性胰腺炎。由于这些报告由不确定数量的人群自发报告,通常不可能可靠地估计其发生频率或与药物暴露量建立因果关系。
在开始西格列汀二甲双胍治疗后必须仔细观察患者的症状和体征。若怀疑胰腺炎,必须立即停用捷诺达并给予相应的治疗。目前尚未在既往有胰腺炎病史的患者中进行西格列汀二甲双胍的研究。
目前还不清楚既往有胰腺炎病史的患者使用西格列汀二甲双胍是否会增加胰腺炎发生的风险。必须将急性胰腺炎的特征性症状告知患者:持续性、重度腹痛。
监测肾功能:
已知二甲双胍和西格列汀都主要通过肾脏排泄。随着肾功能损害程度加重,二甲双胍在体内蓄积和乳酸酸中毒的发生风险相应增加。因此血清肌酐水平超过其年龄相应的正常值上限的患者,不能服用捷诺达。对于高龄患者,应当谨慎调整捷诺达的剂量,用最低药物剂量达到适当的血糖控制效果,因为年龄的增加是与肾功能降低相关的。
已有关于肾功能恶化的上市后报告,包括急性肾衰竭,有时需要透析。在开始捷诺达治疗前应当先评价患者的肾功能并确保肾功能正常,开始服药后每年至少检查一次肾功能。对于估计肾功能正在恶化的患者,尤其是老年人,应当经常检查肾功能,一旦发现肾功能损害时应立即停止捷诺达治疗。
磷酸西格列汀:
过敏反应:
在接受捷诺达成分之一西格列汀治疗的患者中,曾出现严重的过敏反应的上市后报告。这些不良反应包括过敏症、血管性水肿和剥脱性皮肤损害,包括Stevens-Johnson综合征。
由于这些反应由不确定数量的人群自发报告,通常不可能可靠地估计其发生频率或与药物暴露量建立因果关系。这些不良反应在开始西格列汀治疗后3个月内发生,其中部分报告见于首次给药后。如果怀疑过敏反应,必须停止捷诺达治疗,评估导致不良事件的其它潜在原因并开始针对糖尿病的其他治疗。
盐酸二甲双胍:
乳酸酸中毒:
乳酸酸中毒是一种罕见但严重的代谢系统并发症,可以在捷诺达(磷酸西格列汀/盐酸二甲双胍)治疗过程中因为二甲双胍的蓄积而发生;一旦发生,致死率在50%左右。乳酸酸中毒的发生还与许多病理生理情况有关,包括糖尿病以及任何导致组织严重灌注不足和低氧的状况。
乳酸酸中毒的临床特点为:血乳酸水平升高(>5mmol/L)、血pH值下降、电解质紊乱伴阴离子间隙增高以及乳酸/丙酮比率增高。如果导致乳酸酸中毒的原因是二甲双胍,此时二甲双胍血浆水平一般会>5ug/mL。
报告的乳酸酸中毒病例主要发生在有严重肾功能不全的糖尿病患者身上,包括肾脏本身疾病和肾脏低灌注的患者,且这些患者往往还患有其它内科/外科疾病,服用了多种伴随药物。
需要药物治疗的充血性心力衰竭患者发生乳酸酸中毒的危险性增高,尤其是那些非稳定性或急性充血性心力衰竭的患者,这些患者组织发生灌注不足和低氧血症的危险性高于常人。患者肾功能不全的程度越重、年龄越大,发生乳酸性酸中毒的危险性越高。
因此,如果能够定期监测服用二甲双胍患者的肾功能并将二甲双胍调整到最低有效剂量,则患者发生乳酸酸中毒的危险性将大大降低。老年患者在治疗时尤其应当注意监测肾功能的变化。
年龄≥80岁的老年患者不能接受二甲双胍治疗,除非患者的肌酐清除率证明患者的肾功能没有下降,因为这类患者比其它患者更容易发生乳酸酸中毒。
另外,一旦患者出现与低氧血症、脱水或败血症相关的任何临床症状,都应立即停止二甲双胍治疗。由于肝功能受损会严重削弱患者体内乳酸的清除能力,因此如果患者存在肝病的临床症状或实验室检查证据,应避免服用二甲双胍。
医生还应当告诫服用二甲双胍的患者避免过度饮酒(无论是短期还是长期的大量饮酒),因为酒精会增强盐酸二甲双胍对乳酸代谢的影响。此外,患者在接受任何血管内注射造影剂的影像学检查或任何手术之前都应当暂时停止二甲双胍治疗。
乳酸酸中毒的发生往往非常隐匿,患者一般只有一些非特异的症状,如全身不适、肌痛、呼吸困难、嗜睡、非特异性腹部不适。酸中毒进一步进展可能会出现与之相关的低体温、低血压和顽固性心动过缓。
患者和医生都必须意识到这些症状背后可能潜伏的危险性,患者一旦发生这些症状应当及时告知医生。若发生乳酸酸中毒,应当停止二甲双胍治疗,直到病情得到缓解。
测量患者的电解质、酮体、血糖对乳酸酸中毒的诊断可能有所帮助,如果需要,还可以测量患者的血pH值、乳酸浓度,甚至血二甲双胍水平。
患者稳定服用某一剂量的二甲双胍后,出现的胃肠道症状与药物相关的可能性不大,这种胃肠道症状在治疗的初始阶段是很常见的。治疗后期出现的胃肠道症状很可能是由乳酸酸中毒或其他严重疾病引起的。
服用二甲双胍的患者,如果空腹静脉乳酸水平高于正常值上限,但小于5mmol/L时,不一定表示患者即将发生乳酸酸中毒,也可能用其他机制来解释,例如糖尿病控制不佳、肥胖、剧烈体力活动或标本处理过程中发生的技术问题。
任何糖尿病患者如果发生代谢性酸中毒,但缺乏酮症酸中毒的证据(酮尿和酮血症)时,都应怀疑有乳酸酸中毒的可能。
乳酸酸中毒是一种急症,必须住院治疗。服用二甲双胍的患者一旦发生乳酸酸中毒应当立即停止二甲双胍治疗,并迅速给予全身支持性治疗措施。
由于盐酸二甲双胍是可以通过透析清除的(血流动力学稳定情况下清除率为170mL/min),所以对于乳酸酸中毒患者可以推荐通过血液透析来缓解酸中毒并清除蓄积的二甲双胍。通过这种治疗措施常常可以快速扭转患者的症状,帮助患者痊愈。
低血糖:
接受二甲双胍单药治疗的患者在通常情况下不会发生低血糖。低血糖经常发生在以下情况:能量摄入不足、剧烈运动后没有及时补充能量、同时还接受了其他降血糖药物(比如磺酰脲类药物和胰岛素)治疗或饮酒。老年、体弱、营养不良的患者以及肾上腺或垂体功能不足、酒精中毒的患者,尤其容易发生低血糖。
老年人和接受β-肾上腺受体阻滞剂治疗的患者发生低血糖时通常难以发现。
低氧状态:
任何原因引起的循环衰竭(休克)、急性充血性心力衰竭、急性心肌梗死以及其他引起低氧血症的情况,都可能引起乳酸酸中毒,还可以引起肾前性氮质血症。一旦接受捷诺达治疗的患者发生上述事件,应当立即停药。
手术:
患者在接受任何手术(除非是不限制食物和液体摄入的小手术)之前都应当暂时停止捷诺达治疗,除非患者能够重新进食且复查肾功能正常以后才能重新开始捷诺达治疗。
饮酒:
已知饮酒可以增强二甲双胍对乳酸代谢的影响。因此医生应当告诫接受捷诺达治疗的患者避免过度饮酒,无论是短期或长期大量饮酒。
肝功能受损:
由于发生过几例与肝功能受损有关的乳酸酸中毒,因此对于有肝病的临床表现或实验室证据的患者,都应当避免使用捷诺达。
维生素B12水平:
在一项为期29周的二甲双胍临床试验中观察到,约7%既往血维生素B12水平正常的患者,服药后维生素B12水平降低到正常范围以下,但没有临床症状。
这种维生素B12水平的下降可能是因为二甲双胍干扰了维生素B12-内因子复合物吸收维生素B12所致,但发生这种情况的患者罕见贫血,且在停用二甲双胍或补充维生素B12后很快缓解。
建议服用捷诺达的患者每年接受一次血液学参数的检查,一旦出现任何明显的参数异常都应当仔细追查并给予相应的处理。
某些个体(维生素B12或钙的摄入或吸收不足)似乎更容易发生维生素B12水平低于正常值。这类患者每2-3年常规检查一次血维生素B12水平可能会有益。
既往血糖控制良好但近期临床状况发生变化的2型糖尿病患者:
既往通过捷诺达治疗病情一直控制良好的2型糖尿病患者,如果出现实验室检查异常或出现临床症状(尤其是模糊和很难界定的症状)时,应立即检查有无酮症酸中毒或乳酸酸中毒。
检查项目包括测量患者的电解质、酮体、血糖,如果需要还可以测量血pH值、乳酸、丙酮酸以及二甲双胍水平。一旦患者发生任何一种酸中毒都应当立即停止捷诺达治疗,并给予恰当的治疗措施。
血糖控制不佳:
既往血糖控制良好的患者,一旦发生应激例如发热、创伤、感染或接受手术时,都有可能出现暂时的血糖控制不佳。此时,有必要停止捷诺达治疗,暂时给予胰岛素治疗。急性期过后可以重新开始捷诺达治疗。

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【捷诺达儿童用药】

尚未在18岁以下的儿童患者中开展对捷诺达疗效和安全性的研究。

【捷诺达老年患者用药】

因为西格列汀和二甲双胍主要是通过肾脏排泄,而年龄的增长是与肾功能下降相关的,因此随着患者年龄的增长应当谨慎服用捷诺达。医生应仔细,规律地监测患者的肾功能,并在此基础上谨慎选择药物剂量。

【捷诺达孕妇及哺乳期妇女用药】

孕妇及哺乳期妇女禁用捷诺达。

【捷诺达药物相互作用】

磷酸西格列汀:
研究药物相互作用的试验表明,西格列汀对以下药物的药代动力学不会产生临床意义的影响:二甲双胍、罗格列酮、格列本脲、辛伐他汀、华法令以及口服避孕药。这些资料说明西格列汀不会抑制CYP辅酶CYP3A4、2C8或2C9。体内试验的结果也表明,西格列汀不会抑制CYP辅酶CYP2D6、1A2、2C19或2B6,也不会诱导产生CYP3A4。
已经有研究对2型糖尿病患者的人群药代动力学特点进行了分析。结果发现这些患者服用的其他药物对西格列汀的药代动力学没有产生有临床意义的影响。
这些药物主要是指2型糖尿病患者经常服用的药物,包括降胆固醇药物(如他汀类、贝特类、依折麦布)、抗血小板药物(如氯吡格雷)、降压药(如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、氢氯噻嗪)、镇痛和非甾体抗炎药(如萘普生、双氯芬酸、塞来考昔)、抗抑郁药(如丁氨苯丙酮、氟西汀、舍曲林)、抗组胺药(如西替利嗪)、质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑)以及治疗勃起功能障碍的药物(如西地那非)。
当地高辛与西格列汀合用时,西格列汀药代动力学曲线下面积和平均峰药浓度都有轻度增加。目前认为这种增加程度没有临床意义。尽管如此,对于接受地高辛治疗的患者仍应适当监测。
当患者同时服用100mg西格列汀和600mg环孢霉素时,西格列汀药代动力学曲线的AUC和Cmax分别增加了29%和68%左右。但上述西格列汀的药代动力学变化被认为不具有临床意义。
盐酸二甲双胍:
格列本脲:
一项以2型糖尿病患者为研究对象的试验研究了单次给药药物之间的相互作用。结果表明,二甲双胍和格列本脲联合治疗不会对二甲双胍的药代动力学或药效学造成任何影响。
研究中还可以观察到格列本脲药代动力学曲线的AUC减少、Cmax降低,但没有固定的趋势。由于是单次给药药物试验,且格列本脲的血药浓度与其药效学之间没有相关性,因此观察到的这种药物相互作用的临床意义不大。
呋塞米:
一项以健康受试者为研究对象的临床试验研究了单次给药二甲双胍和呋塞米之间的相互作用。研究结果表明,联合治疗对两种药物各自的药效学参数都有影响。呋塞米使得二甲双胍的血Cmax值增加了22%,ACU值增加了15%,但肾脏清除率没有明显变化。
而二甲双胍使呋塞米的Cmax值比单独用药时降低了31%,AUC值减少了12%,药物的终末半衰期减少了32%,但肾脏清除率没有明显变化。没有文献记录有关二甲双胍和呋塞米长期共同用药时二者之间的相互作用。
硝苯地平:
一项以健康受试者为研究对象的临床试验研究了单次给药二甲双胍和硝苯地平之间的相互作用。研究结果表明,与硝苯地平合用可以使二甲双胍的Cmax值升高20%,AUC升高9%,并增加尿液中二甲双胍的排泄量。二甲双胍的Tmax和半衰期不受影响。硝苯地平似乎还可以增加二甲双胍的吸收。二甲双胍对硝苯地平的影响很小。
阳离子药物:
通过肾小管分泌系统清除的阳离子药物(如阿米洛利、地高辛、吗啡、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄氨嘧啶、万古霉素),在理论上应当与二甲双胍存在相互作用,因为二者需要竞争共同的肾小管转运系统。
有试验以健康受试者为研究对象研究了单次给药和多次给药的二甲双胍与西咪替丁的药物相互作用。结果发现二甲双胍和口服西咪替丁存在上述药物相互作用。
这两种药物联合治疗时,二甲双胍的血浆和全血的药物浓度的峰值升高了60%,血浆和全血的AUC值升高了40%。单次给药药物研究中没有观察到二甲双胍的清除半衰期有任何变化。
尽管上述阳离子药物与捷诺达的相互作用还停留在理论水平(除了西咪替丁以外),但如果患者正在服用经近端肾小管分泌系统清除的阳离子药物,则建议医生应当仔细监测这类患者临床状况的变化,并相应调整捷诺达和/或伴随药物的剂量。
其他药物:
有些药物容易引起高血糖,从而导致患者的血糖控制不佳。这类药物包括噻嗪类及其他利尿药、皮质类固醇、吩噻嗪、甲状腺药物、雌激素、口服避孕药、苯妥英类、烟酸、拟交感神经药物、钙离子通道阻滞剂以及异烟肼。如果接受捷诺达治疗的患者还服用了上述药物,则医生应当密切监测患者的血糖,保证血糖控制良好。
在健康受试者中开展的试验表明,单次给药时二甲双胍与普萘洛尔以及二甲双胍和布洛芬之间不会相互影响各自的药代动力学。
磺酰脲类药物可以与血清蛋白广泛结合,与之不同的是二甲双胍几乎不与血浆蛋白结合,因此蛋白结合力高的药物与二甲双胍之间的发生相互作用的可能性较小,这类药物包括水杨酸盐、氨磺酰、氯乙酸和丙磺舒。

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【捷诺达FDA妊娠分级】

B级:在动物繁殖研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用,但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实(也没有在其后6个月具有危害性的证据)。

【捷诺达药物过量】

磷酸西格列汀:
以健康受试者为研究对象的对照临床试验表明,受试者对西格列汀800mg的单次给药剂量通常都能很好地耐受。
在I期多次给药研究中,当西格列汀的最大剂量为每日600mg,最长为期10天和每日400mg,最长为期28天时,未出现剂量相关的临床不良反应。
一旦发生药物过量的情况,医生应当采取一些常用的辅助措施对症处理,例如清除胃肠道中没有吸收的药物、使用临床监护设备(包括测量心电图),必要时还要给予相应的辅助治疗。
西格列汀可中度经透析清除。临床试验中,经过3-4小时的血液透析,大约可以清除药物剂量的13.5%。必要时也可根据临床情况延长血液透析的时间。目前还不知道西格列汀能否通过腹膜透析清除。
盐酸二甲双胍:
临床上曾经发生过患者服用过量盐酸二甲双胍的事件,甚至包括剂量超过50g的药物过量事件。服用二甲双胍的患者中约有10%的人报告发生了低血糖,但还没有发现低血糖与服用盐酸二甲双胍有任何因果关系。二甲双胍过量的病例中约有32%的患者报告发生了乳酸酸中毒。
二甲双胍是可以被透析清除的,在血流动力学良好的情况下清除率可达170mL/min。因此,血液透析可能有助于清除服用过量二甲双胍的患者体内累积的药物。

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【捷诺达药理作用】

捷诺达是将两种作用机制互补的降血糖药物联合起来,用于改善2型糖尿病患者的血糖控制:药物成分中的磷酸西格列汀是一种二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂,而盐酸二甲双胍一种是双胍类降血糖药物。
磷酸西格列汀:
磷酸西格列汀是一类所谓二肽基肽酶4(DPP4)抑制剂的口服降血糖药中的一种,它可以通过提高活性肠促胰素的水平,来改善2型糖尿病患者血糖的控制。
肠促胰岛激素含有胰高血糖素样多肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP),它主要是在白天由肠道分泌产生,且餐后水平会升高。肠促胰岛激素作为内源性系统的一部分,参与全身血糖稳态的调节。
当血糖浓度正常或升高时,GLP-1和GIP通过环AMP相关的细胞内信号途径刺激胰β-细胞合成和释放胰岛素。在治疗2型糖尿病的动物模型中发现,GLP-1或DPP4抑制剂可以改善β-细胞对血糖变化的反应,并促进胰岛素的生物合成和释放。随着胰岛素水平的升高,组织对葡萄糖的摄取也增加。
另外,GLP-1还可以降低胰腺α-细胞分泌的胰高糖素。胰高血糖素浓度的降低和胰岛素水平的升高,可以减少肝脏葡萄糖的产生,导致血糖水平的下降。GLP-1和GIP的效果是葡萄糖依赖的,以至于当血糖浓度低时,GLP-1的刺激胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌的作用并不明显。
当患者的血糖浓度升高超过正常水平时,GLP-1和GIP刺激胰岛素释放的作用都会增强。而且,GLP-1不会破坏胰高血糖素对低血糖的正常反应。GLP-1和GIP的作用受到DPP-4酶的限制。这种酶可以迅速水解肠促胰岛激素生成非活性物质。
西格列汀可以防止肠促胰岛激素被DPP-4水解,因此可以升高血浆内活性GLP-1和GIP的浓度。西格列汀是通过提高活性肠促胰岛激素的水平来增加胰岛素的释放并降低胰高糖素水平,且这种作用呈葡萄糖依赖性。
对于血糖高的2型糖尿病患者而言,胰岛素和胰高糖素水平的上述变化会使血红蛋白A1c(HbA1c)水平和空腹、餐后的血糖浓度都降低。即使在体内血糖水平很低的时候,磺酰脲类药物仍然可以促进胰岛素的分泌,并且导致2型糖尿病患者和正常人出现低血糖。
西格列汀的上述葡萄糖依赖的作用机制与磺酰脲类药物是截然不同的。西格列汀是一种强效、高选择性的DPP-4酶抑制剂,在达到治疗浓度时也不会抑制与DPP-4酶密切相关的DPP-8或DPP-9酶。
盐酸二甲双胍:
二甲双胍是一种降血糖药物,通过改善2型糖尿病患者的糖耐量来降低基础和餐后血糖。它的药理学作用机理与其他口服降血糖药不同。
二甲双胍可以减少肝脏产生的葡萄糖、减少葡萄糖在肠道的吸收,还可以通过增加外周组织对葡萄糖的摄入和利用来提高机体的胰岛素敏感度。
与磺酰脲类药物不同的是,二甲双胍不会引起2型糖尿病患者或健康人的低血糖,也不会引起高胰岛素血症。患者接受二甲双胍治疗时体内胰岛素的分泌量不变,但空腹胰岛素水平和白天的血胰岛素反应水平可能会降低。

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【捷诺达毒理研究】

目前还没有开展动物实验来评价捷诺达的致癌性、致突变、生殖力损伤及对繁殖能力的影响。以下数据根据西格列汀和二甲双胍单药治疗的研究以及在犬中进行的为期16周的西格列汀和二甲双胍联合治疗的毒性研究结果获得。
急性毒性:
磷酸西格列汀:大鼠口服西格列汀后的近似半数致死量>3000mg/kg(最大测试剂量)。考虑到药物的成人推荐剂量为每日100mg,因此这个剂量等同于人体暴露量的200倍以上。小鼠口服西格列汀后的近似半数致死量约为4000mg/kg。考虑到药物的成人推荐剂量为每日100mg,因此这个剂量等同于人体暴露量的385倍以上。
慢性毒性:
西格列汀和二甲双胍:目前已经在试验犬身上开展了捷诺达的临床前毒代动力学和口服毒性研究。
在一项为期16周的口服药物毒性研究中,雌犬被分为不同的试验组,分别服用20mg/kg/日的二甲双胍,或在此基础上加服2mg/kg/日、10mg/kg/日或50mg/kg/日的西格列汀。
在高剂量联合治疗组观察到了一过性共济失调和/或震颤。在早先的研究中,单独口服西格列汀50mg/kg/日的试验犬也曾出现过这种现象。因此考虑这种现象是西格列汀所致。
这一试验中,治疗相关改变的无作用剂量水平为西格列汀10mg/kg/日 二甲双胍20mg/kg/日,试验动物的西格列汀暴露量约为临床上人类暴露剂量100mg/日的6倍;试验动物的二甲双胍暴露量约为临床上人类暴露剂量2000mg/日的2.5倍。
致癌性:
磷酸西格列汀:在雄性和雌性大鼠中进行了为期2年的口服西格列汀50mg/kg/日、150mg/kg/日和500mg/kg/日的致癌性研究。研究观察到高剂量雄性大鼠的肝脏腺瘤和肝癌的发生率增高,高剂量雌性大鼠的肝癌发生率增高。基于成人的推荐剂量为100mg/日,大鼠的这一剂量大约为人体暴露量的58倍。
在大鼠中,这一剂量水平与肝中毒密切相关。当药物剂量≤150mg/kg/日时没有观察到肝脏肿瘤形成,这一剂量大约为人体暴露量的19倍(按100mg的推荐剂量计)。
已发现大鼠体内的肝脏毒性与肝脏肿瘤的形成有关,所以这一高剂量引发的慢性肝脏毒性会继发引起大鼠肝脏肿瘤发生率的增高。尚不清楚上述结果对于人类的临床意义。
盐酸二甲双胍:以大鼠(治疗持续104周)和小鼠(治疗持续91周)为研究对象的动物试验,考察了药物最高剂量分别达到并包括900mg/kg/日和1500mg/kg/日时的长期致癌性。折算到等体表面积进行比较,这两个剂量均大约为成人日最大推荐剂量2000mg的4倍左右。
在雄性和雌性小鼠中都没有发现任何证据证明二甲双胍具有致癌性。同样地,在雄性大鼠中也没有观察到二甲双胍的潜在的致肿瘤活性。然而,在服用900mg/kg/日的雌性大鼠中发现良性子宫息肉的发生率有所上升。
致突变性:
磷酸西格列汀:一系列遗传毒理学研究表明西格列汀不会引起突变或断裂,包括Ames细菌试验、中国仓鼠卵巢细胞染色体变异试验、CHO细胞体外细胞遗传学试验、体外大鼠肝细胞DNA碱性洗脱试验及体内微核试验。
盐酸二甲双胍:在下面的体外试验中,没有证据表明二甲双胍具有致突变的潜力:Ames试验(S.typhimurium)、基因突变测试(小鼠淋巴瘤细胞),或染色体突变试验(人淋巴细胞)。体内小鼠微核试验的结果也是阴性的。
生殖:
磷酸西格列汀:交配前及交配期雄性和雌性大鼠口服西格列汀最高达1000mg/kg/日(最高大约为100倍的人体暴露量,按成人日推荐剂量100mg/日计)的情况下,未观察到对生殖力的不良反应。
盐酸二甲双胍:雄性和雌性大鼠给予二甲双胍高达600mg/kg/日(按体表面积折算,大约为人类最高推荐剂量的3倍)的情况下,大鼠的生育能力未受到影响。
发育:
磷酸西格列汀:在大鼠和兔的器官发育期,大鼠口服给予最高达250mg/kg剂量的西格列汀或兔子口服给予最高达125mg/kg剂量的西格列汀都不会产生致畸作用。
当大鼠口服西格列汀达到1000mg/kg/日时,其后代出现与治疗相关的胎儿肋骨畸形(缺失、发育不全和波形肋骨)的发生率会略有升高。无反应剂量水平是250mg/kg/日(大约为人体暴露量的32倍,按成人日推荐剂量为100mg/日计)。
当大鼠口服西格列汀达到1000mg/kg/日时,可观察到治疗相关的后代雄、雌鼠断奶前平均体重下降和后代雄鼠断奶后体重增加。

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【捷诺达药代动力学】

一项在健康受试者中开展的权威性生物等效性研究表明,捷诺达(西格列汀/盐酸二甲双胍)的50mg/500mg和50mg/1000mg复方片剂与联合服用相应剂量磷酸西格列汀(JANUVIA)和盐酸二甲双胍是生物等效的。
由于目前已经证明已有的最低和最高剂量规格复方片剂的生物等效性,因此生物等效也适用于(西格列汀/二甲双胍)50mg/850mg固定剂量联合(FDC)片剂。
吸收:
磷酸西格列汀:西格列汀的绝对生物利用度约为87%。同时进食高脂饮食对西格列汀的药代动力学没有影响。
盐酸二甲双胍:空腹条件下服用盐酸二甲双胍500mg片后,药物的绝对生物利用度约为50-60%。有试验研究了单次口服500-1500mg以及850-2550mg盐酸二甲双胍片的吸收,结果发现,随着药物剂量增加药物的吸收比例并没有增加,这不是因为药物的清除发生了改变而是因为药物的吸收减少了。
食物可以减少二甲双胍的吸收范围并轻度延缓它的吸收时间,在数值上表现为进食后药物的平均峰值血药浓度(Cmax)降低了约40%,血药浓度-时间的曲线下面积(AUC)减少了25%,另外,与空腹服药相比,进食后再服用850mg的药片会使得药物达到峰值血药浓度(Tmax)的时间延迟35分钟。
分布:
磷酸西格列汀:健康受试者接受单次静脉注射西格列汀100mg后药物达到稳态时的平均分布体积约为198L。能够与血浆蛋白可逆性结合的西格列汀比例很低(38%)。
盐酸二甲双胍:单次口服盐酸二甲双胍片850mg后,二甲双胍的平均表观分布容积为654±358L。磺酰脲类药物与血浆蛋白的结合比例在90%以上,与之相比二甲双胍则很少与血浆蛋白结合。二甲双胍可以分布在红细胞里,且分布的量与时间很可能存在函数关系。
按照常规临床剂量和用法服用盐酸二甲双胍片以后,达到稳态血药浓度的时间约为24-48小时,血药浓度一般<1ug/mL。二甲双胍的对照临床试验表明,即使是服用最高剂量的二甲双胍,药物的最大血药浓度也不会超过5ug/mL。
代谢:
磷酸西格列汀:西格列汀主要以原形通过尿液排泄,体内的代谢只占很少的部分。约有79%的西格列汀以原形通过尿液排泄。
盐酸二甲双胍:在正常受试者中开展的二甲双胍静脉内单次给药研究表明,二甲双胍以原形经尿液排泄,而且既不经过肝脏代谢(人体内没有检测到任何代谢物)也不通过胆汁排泄。
清除:磷酸西格列汀:健康受试者口服以[14C]标记的西格列汀,在给药后的1周以内,约100%的放射能都通过粪便(13%)和尿液(87%)清除了。口服100mg西格列汀后,药物的表观终末半衰期约为12.4小时,肾脏清除率约为350mL/min。
盐酸二甲双胍:盐酸二甲双胍的肾脏清除率大约是肌酐清除率的3.5倍,这说明肾小管分泌是二甲双胍清除的主要途径。口服二甲双胍后,约90%的吸收药物在24小时内经肾脏途径清除,药物的血浆清除半衰期约为6.2小时。

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【捷诺达贮藏】

不超过30℃保存。

【捷诺达有效期】

24个月。

【捷诺达规格】

50mg/500mg*28片

【捷诺达批准文号】

注册证号H20140774

【捷诺达生产企业】

公司名称:MSD Pharma (Singapore) Pte. Ltd
地址:150 Beach Road, #31-00, Gateway West, Singapore 189720
生产厂商:Patheon Puerto Rico, Inc. (Manati)
厂商地址:State Road #670 Km.2.7 Manati, Puerto Rico, 00674 United States

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捷诺达售后服务

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