博瑞纳（洛拉替尼片） 100mg*30片

本品活性成份为洛拉替尼。
化学名称：(10R)-7-氨基-12-氟-2,10,16-三甲基-15-氧代-10,15,16,17-四氢-2H-4,8-亚甲基吡唑并[4,3-h][2,5,11]苯并噁二氮杂环十四烯-3-腈
化学结构式：
分子式：C21H19FN6O2
分子量：406.41
辅料：微晶纤维素、无水磷酸氢钙、羧甲淀粉钠、硬脂酸镁、薄膜包衣预混剂。

患者选择
经验证的检测方法证实为ALK 阳性的局部晚期或转移性NSCLC 患者方可使用本品（见[适应症])和[临床试验]）。
推荐剂量
本品的推荐剂量为每日一次口服100 mg（与食物同服或不同服），直至疾病进展或出现不可耐受的毒性（见[药代动力学]）。
应整片吞服，不要咀嚼、掰碎或分割药片。若药片出现破损、裂纹或其他不完整的情况，请勿服用。
每天在大致相同的时间服用本品。如果错过了某次剂量，可以补服漏服的剂量，除非距下次给药时间在
4 小时以内。不要一次服用两次剂量药物以补服漏服的剂量。
如果在服用本品后发生了呕吐，不要服用追加剂量，应在下一次给药时间继续服用推荐剂量。
针对不良反应的剂量调整
推荐的剂量降低方法如下：
 第一次降低剂量：每日一次口服75 mg
 第二次降低剂量：每日一次口服50 mg
对于不能耐受每日一次口服50 mg 的患者，则永久停用本品。
表1 提供了针对本品不良反应的剂量调整。
表1 针对本品不良反应的剂量调整建议
不良反应a 剂量调整
中枢神经系统影响（见[注意事项]）
1 级
按相同剂量水平继续用药或暂停用药直到恢复至基线。以相同剂量或降低一个剂量水平继续服用本品。
2 级或3 级
暂停服用本品，直到恢复至0 或1 级。降低一个剂量水平继续服用本品。
4 级永久停用本品。
高脂血症（见[注意事项]）
4 级高胆固醇血症或4 级高甘油三酯血症
暂停服用本品，直到高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症恢复至2 级或以下。以相同剂量继续服用本品。
如果重度高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症复发，则降低一个剂量水平继续服用本品。
房室(AV) 传导阻滞（见 [注意事项]）
二度房室传导阻滞
暂停服用本品，直到PR 间期小于200 ms。降低一个剂量水平继续服用本品。
首次出现完全性房室传导阻滞暂停服用本品，直到
• 植入起搏器或
• PR 间期小于200 ms。
如果植入了起搏器，则以相同剂量继续服用本品。
如果没有植入起搏器，则降低一个剂量水平继续服用本品。
再次出现完全性房室传导阻滞植入起搏器或永久停用本品。
间质性肺病(ILD)/非感染性肺炎（见[注意事项]）
表1 针对本品不良反应的剂量调整建议
不良反应a 剂量调整
任何级别的与治疗相关的ILD/非感染性肺炎
永久停用本品。
高血压（见[注意事项]）
3 级（收缩压大于或等于160 mmHg
或舒张压大于或等于100 mmHg；需要进行医疗干预；需要使用一种以上的降压药物，或需要进行比以前更加强化的治疗）
暂停服用本品直到高血压恢复至1 级或以下（收缩压小于140 mmHg 和舒张压小于90 mmHg），然后以相同剂量继续服用本品。
如果3 级高血压复发，则暂停服用本品直到高血压恢复至1 级或以下，并降低一个剂量水平继续服用本品。
如果不能通过最佳的医疗措施有效控制高血压，则永久停用本品。
4 级（危及生命，需要紧急干预） 暂停服用本品直到高血压恢复至1 级或以下，并降低一个剂量水平继续服用本品或永久停用本品。
如果4 级高血压复发，则永久停用本品。
高血糖（见[注意事项]）
3 级（尽管进行了最佳的降糖治疗，但仍大于250 mg/dL）或4 级。
暂停服用本品直到高血糖得到充分控制，然后降低一个剂量水平继续服用本品。
如果不能通过最佳的医疗措施有效控制高血糖，则永久停用本品。
其他不良反应
1 级或2 级以相同剂量或降低一个剂量水平继续服用本品。
3 级或4 级
暂停服用本品，直到症状缓解至≤ 2 级或基线。然后降低一
个剂量水平继续服用本品。
a 根据美国国家癌症研究所(NCI) 不良事件通用术语标准(CTCAE) 4.03 版进行分级。
合用强效CYP3A 诱导剂
本品禁用于正在服用强效CYP3A 诱导剂的患者。停用强效CYP3A 诱导剂的3 个血浆半衰期后，开
始服用本品（见[禁忌]、[注意事项]、[药物相互作用]和[药代动力学]）。
合用中效CYP3A 诱导剂
避免本品与中效CYP3A 诱导剂合用。如果不能避免与中效CYP3A 诱导剂合用，则应将本品剂量增加至125 mg 每日一次（见[药物相互作用]和[药代动力学]）。
针对强效CYP3A 抑制剂的剂量调整
避免本品与强效CYP3A 抑制剂合用。如果不能避免与强效CYP3A 抑制剂合用，则应将本品的起始
剂量从每日一次口服100 mg 减至每日一次口服75 mg。
如患者因不良反应而将每日口服剂量减至75 mg，并开始服用强效CYP3A 抑制剂，则应将本品剂量减至每日一次口服50 mg。
如果停止合用强效CYP3A 抑制剂，则应将本品剂量（在停用强效CYP3A 抑制剂的3 个血浆半衰期
后）增至开始使用强效CYP3A 抑制剂之前的剂量（见[药物相互作用]和[药代动力学]）。
针对氟康唑的剂量调整
避免本品与氟康唑合用（见[药代动力学]）。如果不能避免合用，则应将本品的起始剂量从每日一次口
服100 mg 减至每日一次口服75 mg（见[药物相互作用]和[药代动力学]）。
肝损害
对于轻度肝损害的患者，不建议进行剂量调整（总胆红素≤ 正常值上限[ULN] 伴AST > ULN，或者总胆红素> 1 至1.5 × ULN 伴任何AST）。尚未确定本品对于中度（总胆红素≥ 1.5 至3.0 × ULN 伴
任何AST）或重度（总胆红素> 3.0 × ULN 伴任何AST）肝损害患者的推荐剂量（见[药代动力学]）。
肾损害对重度（采用Cockcroft-Gault 公式估算的肌酐清除率[CLcr] 为15 至<30 mL/min）肾损害患者给予本品时应将本品的起始剂量从每日一次口服100 mg 减至每日一次口服75 mg。（见[药代动力学]）。
对于轻度或中度肾损害（采用Cockcroft-Gault 公式估算的CLcr 为30 至89 mL/min）的患者，不建议进行剂量调整（见[药代动力学]）。
[不良反应]
以下不良反应在说明书的其他部分进行描述：
 合用强效CYP3A 诱导剂的严重肝脏毒性风险（见[注意事项]）
 中枢神经系统影响（见[注意事项]）
 高脂血症（见[注意事项]）
 房室传导阻滞（见[注意事项]）
 间质性肺病/非感染性肺炎（见[注意事项]）
 高血压（见[注意事项]）
 高血糖（见[注意事项]）
临床试验经验
由于不同的临床试验在不同的条件下完成，在一种药物的临床试验中观察到的不良反应率不能直接和其他药物的临床试验中的不良反应率相比较，且未必反映实际临床应用中的不良反应率。
[注意事项]项下提供了在研究B7461001 (N=327) 和研究B7461006 (N=149) 中接受本品100 mg 每日一次给药的476 名患者的数据。在476 名接受本品的患者中，75％ 的患者暴露时间为6 个月或更长，61％ 的患者暴露时间超过1 年。在该合并安全性人群中，476 名接受本品的患者中最常见的不良反应（≥ 20％）为水肿(56％)、周围神经病(44％)、体重增加(31％)、认知影响(28％)、疲乏(27％)、呼吸困难(27％)、关节痛(24％)、腹泻(23％)、情绪影响(21％) 和咳嗽(21％)。476 名接受本品的患者中最常见的3-4 级实验室检查值异常（≥ 20％）为高胆固醇血症(21％) 和高甘油三酯血症(21％)。
既往未接受过治疗的ALK 阳性转移性NSCLC（CROWN 研究）
在一项治疗既往未针对晚期疾病进行系统性治疗的ALK 阳性、局部晚期或转移性NSCLC 患者的随机、开放、阳性对照试验中，在149 名ALK 阳性NSCLC 患者中评估了本品的安全性（见[临床试验]）。本品的中位暴露持续时间为16.7 个月（4 天至34.3 个月），76％ 的患者接受了至少12 个月的本品治疗。
接受本品治疗的患者中，有34％ 出现了严重不良反应；最常见的严重不良反应为肺炎(4.7％)、呼吸困难(2.7％)、呼吸衰竭(2.7％)、认知影响(2.0％) 和发热(2.0％)。在接受本品治疗的患者中，有3.4％
出现了致死性不良反应，包括肺炎(0.7％)、呼吸衰竭(0.7％)、急性心力衰竭(0.7％)、肺栓塞(0.7％)和突然死亡(0.7％)。
6.7％ 的患者因不良反应而永久停用本品。导致永久停用本品的最常见不良反应为认知影响(1.3％)。在接受本品治疗的患者中，有49％ 因不良反应导致中断给药。导致本品中断给药的最常见不良反应为高甘油三酯血症(7％)、水肿(5％)、肺炎(4.7％)、认知影响(4.0％)、情绪影响(4.0％)和高胆固醇血症(3.4％)。在接受本品治疗的患者中，有21％ 因不良反应导致降低剂量。导致降低剂量的最常见不良反应为水肿(5％)、高甘油三酯血症(4.0％) 和周围神经病(3.4％)。
表2 和表3 分别汇总了在研究B7461006 中接受本品治疗的患者的最常见不良反应和实验室检查异常。
表2 研究B7461006 中接受本品治疗的患者发生的不良反应（所有NCI CTCAE 等级≥10％ 或
3-4 级≥2％）*
* 使用NCI CTCAE 4.03 版对不良反应进行分级。
缩略词：NCI CTCAE=美国国立癌症研究所不良事件通用术语标准；SOC=系统器官分类。
a 情绪影响（包括情感障碍、情感易变、激越、愤怒、焦虑、双相I 型障碍、抑郁情绪、抑郁、抑郁症状、欣快感、故意自残、易激惹、情绪改变、情绪波动、压力）。
b 周围神经病（包括感觉迟钝、步态障碍、感觉减退、运动功能障碍、肌无力、神经痛、周围神经病、感觉异常、外周运动神经病变、外周感觉神经元病变）。
c 认知影响（包括SOC 神经系统疾病中的事件：失忆症、认知障碍、注意力障碍、记忆受损、精神损害；还包括SOC 精神疾病中的事件：意识模糊状态、谵妄、定向障碍）。
d 睡眠影响（包括失眠、梦魇、睡眠障碍、梦游症）
e 视觉异常（包括复视、畏光、闪光幻觉、视物模糊、视觉敏感度减退、视力损害、飞蚊症）。
f 肌痛（包括骨骼肌疼痛、肌痛）。
g 水肿（包括水肿、外周水肿、眼睑水肿、面部水肿、全身水肿、局部水肿、眶周水肿、外周肿胀、肿胀）。
h 疲乏（包括乏力、疲乏）。
i 上呼吸道感染（包括上呼吸道感染）。
j 皮疹（包括痤疮样皮炎、斑丘疹、皮疹）。
发生率在1％ 至10％ 之间的其他具有临床意义的不良反应为语言影响(6.7％) 和精神影响(3.4％)。
表3 研究B7461006 中在≥20％ 的患者中较基线发生恶化的实验室检查值异常*
* 根据NCI CTCAE 4.03 版分级。
缩略词：ALT=丙氨酸氨基转移酶；AST=天冬氨酸氨基转移酶；CPK=肌酸磷酸激酶；GGT=γ 谷氨酰转移酶；NCI CTCAE=美国国立癌症研究所不良事件通用术语标准；PTT = 部分凝血活酶时间。
N=研究中至少接受过1 次关注参数评估的患者例数。
a N=149 (本品)。
A N=141（克唑替尼）。
b N=148 (本品)。
B N=135（克唑替尼）。
c N=138 (本品)。
既往接受过治疗的ALK 阳性转移性NSCLC
下述数据反映了研究B7461001（一项多队列、非比较性试验）中295 名接受本品100 mg 每日一次口服治疗的ALK 阳性或ROS1 阳性转移性NSCLC 患者的暴露情况（见[临床试验]）。本品的中位暴露持续时间为12.5 个月（1 天至35 个月），52％ 的患者接受了本品≥ 12 个月的治疗。患者特征如下：中位年龄53 岁（19 至85 岁），年龄≥ 65 岁(18％)，女性(58％)，白人(49％)，亚裔(37％)，美国东部肿瘤协作组(ECOG) 体力状态0 或1 (96％)。
最常见(≥20％) 的不良反应为水肿、周围神经病、认知影响、呼吸困难、疲乏、体重增加、关节疼痛、情绪影响和腹泻；在≥20％ 的患者中出现的实验室检查值异常中，最常见的为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、贫血、高血糖、AST 升高、低白蛋白血症、ALT 升高、脂肪酶升高和碱性磷酸酶升高。
在这295 名患者中，32％ 发生了严重不良反应；最常见的严重不良反应为肺炎(3.4％)、呼吸困难(2.7％)、发热(2％)、精神状态改变(1.4％) 和呼吸衰竭(1.4％)。2.7％ 的患者发生致命的不良反应，包括肺炎(0.7％)、心肌梗死(0.7％)、急性肺水肿(0.3％)、栓塞(0.3％)、外周动脉闭塞(0.3％) 和呼吸窘迫(0.3％)。8％ 的患者因不良反应而永久停用本品。
导致永久停药的最常见不良反应为呼吸衰竭(1.4％)、呼吸困难(0.7％)、心肌梗死(0.7％)、认知影响(0.7％) 和情绪影响(0.7％)。约48％ 的患者需要中断给药。导致中断给药的最常见不良反应为水肿(7％)、高甘油三酯血症(6％)、周围神经病(5％)、认知影响(4.4％)、脂肪酶升高(3.7％)、高胆固醇血症(3.4％)、情绪影响(3.1％)、呼吸困难(2.7％)、肺炎(2.7％) 和高血压(2.0％)。约24％ 的患者因不良反应而至少需要降低一次剂量。导致降低剂量的最常见不良反应为水肿(6％)、周围神经病(4.7％)、认知影响(4.1％) 和情绪影响(3.1％)。
表4 和表5 分别汇总了研究B7461001 中接受本品治疗的患者的最常见不良反应和实验室检查异常。
表4 研究B7461001 中在≥10％ 的患者中发生的不良反应*
缩略词：NCI CTCAE=美国国立癌症研究所不良事件通用术语标准；SOC=系统器官分类。
a 情绪影响（包括情感障碍、情感易变、攻击性、激越、焦虑、抑郁情绪、抑郁、欣快感、易激惹、躁狂、情绪变化、情绪波动、人格改变、应激、自杀想法）。
b 周围神经病（包括烧灼感、腕管综合征、感觉迟钝、蚊行感、步态障碍、感觉减退、肌无力、神经痛、周围神经病、神经毒性、感觉异常、外周感觉神经病变、感觉障碍）。
c 认知影响（包括SOC 神经系统疾病中的事件：失忆症、认知障碍、痴呆、注意力障碍、记忆损害、精神损害；还包括SOC 精神疾病中的事件：注意力缺陷/多动症、意识模糊状态、谵妄、定向障碍、阅读障碍）。
d 言语影响（包括失语、构音障碍、言语迟缓、言语障碍）
e 睡眠影响（包括睡梦异常、失眠、梦魇、睡眠障碍、呓语、梦游症）
f 视觉异常（包括失明、复视、畏光、闪光幻觉、视物模糊、视觉敏感度减退、视力损害、飞蚊症）。
g 肌痛（包括骨骼肌疼痛、肌痛）。
h 水肿（包括水肿、外周水肿、眼睑水肿、面部水肿、全身水肿、局部水肿、眶周水肿、外周肿胀、肿胀）。
i 疲乏（包括乏力、疲乏）。
j 上呼吸道感染（包括上呼吸道真菌感染、上呼吸道感染和上呼吸道病毒感染）。
k 皮疹（包括痤疮样皮炎、斑丘疹、皮疹瘙痒、皮疹）。
发生率在1％ 至10％ 之间的其他具有临床意义的不良反应为精神影响(7％)。
表5 研究B7461001 中在≥20％ 的患者中发生的实验室检查值异常*

合用强效CYP3A 诱导剂的严重肝脏毒性风险
接受本品单次给药和利福平（一种强效CYP3A 诱导剂）多次每日给药的12 名健康受试者中有10 名出现了严重肝脏毒性。50％ 的受试者出现4 级丙氨酸氨基转移酶(ALT) 或天冬氨酸氨基转移酶(AST) 升高，33％ 的受试者出现3 级ALT 或AST 升高，8％ 的受试者出现2 级ALT 或AST 升高。ALT 或AST 升高发生在3 天内并在中位时间15 天后（7 至34 天）恢复到正常范围内；3 或4 级ALT 或AST 升高的受试者中位恢复时间为18 天，2 级ALT 或AST 升高的受试者中位恢复时间为7 天（见[药物相互作用]）。
本品禁用于正在服用强效CYP3A 诱导剂的患者。停用强效CYP3A 诱导剂的3 个血浆半衰期后，开始服用本品（见[禁忌]和[药物相互作用]）。
中枢神经系统影响
服用本品的患者可能会发生广泛的中枢神经系统(CNS) 影响。这些影响包括癫痫发作、精神影响和认知功能、情绪（包括自杀想法）、言语、精神状态和睡眠改变。总体而言，在临床研究中接受本品100mg 每日一次的476 名患者中，有52％ 发生了中枢神经系统影响（见[不良反应]）。有28％ 发生了认知影响；这些事件中有2.9％ 为重度影响（3 或4 级）。有21％ 的患者出现了情绪影响；这些事件中有1.7％ 为重度影响。有11％ 的患者出现了言语影响；这些事件中有0.6％ 为重度影响。有7％ 的患者出现了精神影响；这些事件中有0.6％ 为重度影响。有1.3％ 的患者出现了精神状态改变；这些事件中有1.1％ 为重度影响。有1.9％ 的患者出现癫痫发作，有时与其他神经系统疾病相关。有12％的患者出现睡眠影响。任何CNS 影响首次出现的中位时间为1.4 个月（1 天至3.4 年）。总体而言，2.1％ 的患者因CNS 影响需要永久停用本品；10％ 的患者需要暂时停用，8％ 的患者需要降低剂量。
根据严重程度暂停用药并以相同剂量或降低一个剂量水平恢复给药，或者永久停用本品（见[用法用量]）。
高脂血症
在接受本品给药的患者中可能出现血清胆固醇和甘油三酯升高的情况（见[不良反应]）。在476 名接受本品100 mg 每日一次给药的患者中，有18％ 发生了3 或4 级总胆固醇升高，有19％ 发生了3或4 级甘油三酯升高。高胆固醇血症和高甘油三酯血症的中位发生时间为15 天。在研究B7461001和研究B7461006 中的胆固醇和甘油三酯升高的患者中，约4％ 和7％ 的患者需要暂时停用本品，1％和3％ 的患者需要降低剂量。有83％ 的患者需要开始服用降脂药物，开始服用这类药物的中位时间为17 天。
在高脂血症患者中开始使用或增加降脂剂的剂量。在开始服用本品之前，以及在开始服用本品之后第1和第2 个月时监测血清胆固醇和甘油三酯，并在此后定期监测。对第一次出现的情况，暂停并以相同剂量恢复给药；根据严重程度，对复发的情况，以相同剂量或降低一个剂量水平继续给药（见[用法用量]）。
房室传导阻滞
在接受本品给药的患者中可能会发生PR 间期延长和房室(AV) 传导阻滞（见[不良反应]和[药代动力学]）。在接受本品100 mg 每日一次给药并且具有基线心电图(ECG) 的476 名患者中，有1.9％出现房室传导阻滞，且0.2％ 发生了3 级房室传导阻滞并接受了起搏器植入。
在开始服用本品之前监测ECG，并在此后定期监测。对于接受起搏器植入的患者，应暂停用药并以降低一个剂量水平或相同的剂量恢复给药。对于没有起搏器的患者，如果复发，应永久停用本品（见[用法用量]）。
间质性肺病/非感染性肺炎
本品给药可能会引起重度或危及生命的肺部不良反应，即间质性肺病(ILD)/非感染性肺炎。在接受本品100 mg 每日一次给药的患者中，有1.9％ 发生了ILD/非感染性肺炎，其中0.6％ 的患者发生了3或4 级ILD/非感染性肺炎。4 名患者(0.8％) 因ILD/非感染性肺炎而停止服用本品。
对任何呼吸系统症状恶化且可能预示ILD/非感染性肺炎（例如呼吸困难、咳嗽和发热）的患者，立即诊断是否为ILD/非感染性肺炎。如果怀疑患有ILD/非感染性肺炎，应立即停用本品。对于与本品治疗相关的任何程度的ILD/非感染性肺炎，应永久停用本品（见[用法用量]）。
高血压
接受本品治疗的患者可能出现高血压（见[不良反应]）。在接受本品100 mg 每日一次治疗的患者中，有13％ 出现了高血压，其中6％ 的患者出现了3 或4 级事件。至高血压发作的中位时间为6.4 个月（1 天至2.8 年），2.3％ 的患者因高血压而暂停服用本品。
应在开始本品治疗之前控制血压，服药2 周后监测血压，之后在本品治疗期间至少每月监测一次。根据高血压的严重程度暂停用药并降低一个剂量水平恢复给药，或者永久停用本品（见[用法用量]）。
高血糖
接受本品治疗的患者可能出现高血糖（见[不良反应]）。在接受本品100 mg 每日一次治疗的患者中，有9％ 出现了高血糖，其中3.2％ 的患者出现了3 或4 级事件。至高血糖发作的中位时间为4.8 个月（1 天至2.9 年），0.8％ 的患者因高血糖而暂停服用本品。
在开始本品治疗之前评估空腹血糖并在此后定期评估。根据高血糖的严重程度暂停用药并降低一个剂量水平恢复给药，或者永久停用本品（见[用法用量]）。
胚胎-胎儿毒性
基于动物研究的发现及本品的作用机制，妊娠女性服用本品可能会对胎儿造成伤害。在器官形成期间向妊娠大鼠和兔灌胃给药，母体暴露量等于或低于推荐剂量每日一次100 mg 下的人体暴露量（基于曲线下面积(AUC)）的洛拉替尼时，导致畸形、胎盘植入后丢失率增加和流产。
应告知妊娠女性本品对胎儿的潜在风险。建议有生育能力的女性使用有效的非激素避孕法，因为本品在治疗期间和末次剂量后至少6 个月可使激素避孕药失效。对于女性伴侣具有生育能力的男性患者，建议在接受本品治疗期间及末次给药后3 个月内使用有效的避孕措施（见[药物相互作用]、[孕妇及哺乳期妇女用药]和[药理毒理]）。

妊娠
风险总结
基于动物研究的发现及本品的作用机制（见[药理毒理]），妊娠女性服用本品可能会造成胚胎-胎儿伤害。目前尚无本品在妊娠女性中使用的数据。在器官形成期间向妊娠大鼠和兔灌胃给药，母体暴露量等于或低于推荐剂量每日一次100 mg 下的人体暴露量（基于AUC）的洛拉替尼时，导致畸形、胎盘植入后丢失率增加和流产（见数据）。应告知妊娠女性对胎儿的潜在风险。
在美国一般人群中，估计主要出生缺陷和流产在临床识别妊娠中的背景风险分别为2％ - 4％ 和15％ -20％。
数据
动物数据
在大鼠和兔中进行了初步胚胎-胎仔发育研究，旨在研究器官形成期间给与洛拉替尼的影响。在兔中，剂量为15 mg/kg（约为推荐剂量100 mg 下人体暴露量的3 倍）或更高时，洛拉替尼给药导致流产和妊娠完全丢失。剂量为4 mg/kg（约为推荐剂量100 mg 下人体暴露量的0.6 倍）时，毒性包括着床后丢失率增加和畸形（包括四肢旋转、肾脏畸形、半球形头、高弓形上颚和脑室扩张）。在大鼠中，剂量为4 mg/kg（约为推荐剂量100 mg 下人体暴露量的5 倍）或更高时，洛拉替尼给药导致妊娠完全丢失。剂量为1 mg/kg（约等于推荐剂量100 mg 下的人体暴露量）时，出现着床后丢失率增加、胎仔体重减轻和畸形（包括腹裂、四肢旋转、多指/趾和血管异常）。
哺乳期
风险总结
尚无有关人或动物乳汁中含有洛拉替尼或其代谢物以及对哺乳婴儿或产奶的影响的数据。由于哺乳婴儿存在发生严重不良反应的潜在可能性，因此应告知女性在接受本品治疗期间以及末次给药后至少7天内不要哺乳。
具有生育潜能的女性和男性妊娠检查
对于具有生育能力的女性，在开始本品给药之前检查妊娠状态。
避孕
妊娠女性使用本品可能会引起胚胎-胎儿伤害。
女性
应告知具有生育能力的女性患者在接受本品治疗期间及末次给药后至少6 个月内使用有效的非激素避孕措施。建议具有生育能力的女性使用非激素避孕措施，因为本品可能使激素类避孕药失效（见[药物相互作用]）。
男性
基于遗传毒性的研究结果，对于女性伴侣具有生育能力的男性，应告知在接受本品治疗期间及末次给药后至少3 个月内使用有效的避孕措施（见[药理毒理]）。
不孕
男性
基于动物研究的研究结果，本品可能会短暂损伤男性生育力（见[药理毒理]）。

其他药物对本品的影响
强效CYP3A 诱导剂
本品与强效CYP3A 诱导剂合用可使洛拉替尼血浆浓度降低，从而可能降低本品的疗效（见[药代动力学]）。
接受本品与利福平（一种强效CYP3A 诱导剂）同时给药的健康受试者曾发生严重肝脏毒性。在12 名接受100 mg 本品单次给药和利福平多次每日给药的健康受试者中，83％ 受试者发生3 或4 级ALT或AST 升高，8％ 受试者发生2 级ALT 或AST 升高。一种可能的机制是本品和利福平（两者都是PXR 激动剂）对孕烷X 受体的激活作用。
本品禁用于正在服用强效CYP3A 诱导剂的患者（见[禁忌]）。停用强效CYP3A 诱导剂的3 个血浆半衰期后，开始服用本品（见[用法用量]）。
中效CYP3A 诱导剂
本品与中效CYP3A 诱导剂合用可使洛拉替尼血浆浓度降低，从而可能降低本品的疗效（见[药代动力学]）。避免本品与中效CYP3A 诱导剂合用。如果不能避免合用，则应增加本品剂量（见[用法用量]）。
强效CYP3A 抑制剂
与强效CYP3A 抑制剂合用可使洛拉替尼血浆浓度升高（见[药代动力学]），从而可能增加本品不良反应的发生率和严重程度。避免本品与强效CYP3A 抑制剂合用。如果不能避免合用，则应降低本品剂量（见[用法用量]）。
氟康唑
本品与氟康唑合用可使洛拉替尼血浆浓度升高（见[药代动力学]），从而可能增加本品不良反应的发生率和严重程度。避免本品与氟康唑合用。如果不能避免合用，则应降低本品剂量（见[用法用量]）。
本品对其他药物的影响
某些CYP3A 底物
本品是一种中效CYP3A 诱导剂。与本品合用会降低CYP3A 底物的浓度（见[药代动力学]），这可能会降低这些底物的疗效。避免本品与某些CYP3A 底物合用，因为底物浓度的极小改变可能会导致严重的治疗失败。如果合用无法避免，则根据批准的产品说明书增加CYP3A 底物的剂量。
某些P-糖蛋白(P-gp) 底物
本品是一种中效P-gp 诱导剂，与本品合用会降低P-gp 底物的浓度（见[药代动力学]），这可能会降低这些底物的疗效。避免本品与某些P-gp 底物合用，因为底物浓度的极小改变可能会导致严重的治疗失败。如果合用无法避免，则根据批准的产品说明书增加P-gp 底物的剂量。

既往未接受过治疗的ALK 阳性转移性NSCLC（CROWN 研究）
在一项开放、随机、阳性对照、多中心研究（研究B7461006；NCT03052608）中，确定了本品用于治疗既往未接受过针对转移性疾病的系统性治疗的ALK 阳性NSCLC 患者的疗效。要求患者的ECOG
体力状态为0 至2，并且经VENTANA ALK (D5F3) CDx 检测确定为ALK 阳性NSCLC。同时纳入了存在接受过或未接受过治疗的无症状中枢神经系统(CNS) 转移（包括软脑膜转移）、达到神经系统稳定的患者。要求患者在随机分组前至少2 周（对于立体定向放射或部分放射）或4 周（对于全脑放射）完成放射治疗。将患有严重的急性或慢性精神病（包括近期[过去一年内] 或目前有自杀想法或行为）的患者排除在外。
患者按1:1 的比例随机分组，以本品100 mg 每日一次口服给药或克唑替尼250 mg 每天两次口服给药。按人种（亚洲人与非亚洲人）和基线时是否存在CNS 转移进行随机化分层。两组的治疗均持续到出现疾病进展或不可接受的毒性。主要的疗效结果指标是由盲态独立中心审查(BICR) 根据实体瘤疗效评价标准(RECIST) 1.1 版(v1.1) 确定的无进展生存期(PFS)。其他的疗效结果指标包括总生存期(OS) 和由BICR 确定的肿瘤评估相关数据，包括总体缓解率(ORR)和缓解持续时间(DOR)。在基线时存在可测量的CNS 转移的患者中，结果指标还包括由BICR 确定的颅内总体缓解率(IC-ORR) 和颅内缓解持续时间(IC-DOR)。
共296 名患者被随机分配接受本品(n=149) 或克唑替尼(n=147) 治疗。总体研究人群的基线特征为：中位年龄59 岁（范围：26 至90 岁），年龄≥65 岁(35％)，女性59％，白人49％，亚裔44％，黑人0.3％。96％ 的患者基线时的ECOG 体力状态评分为0 或1。大多数患者患有腺癌(95％)，并且从不吸烟(59％)。26％ (n=78) 的患者存在CNS 转移：其中30 例患者具有可测量的CNS 病变。表6 和图1 汇总了研究B7461006 中经BICR 评定的疗效结果。结果表明，洛拉替尼组的PFS 较克唑替尼组有显著改善。在数据截止点时，OS 数据尚不成熟。
表6 研究B7461006 (CROWN) 的疗效结果疗效指标
表7 总结了对基线时具有经BICR 评定的可测量CNS 病变的30 例患者的颅内缓解率进行的预设的探索性分析结果。
曾接受过ALK 激酶抑制剂治疗的ALK 阳性转移性NSCLC
在一项非随机、剂量范围与活性评估、多队列、多中心的研究（研究B7461001；NCT01970865）中，在曾接受一种或多种ALK 激酶抑制剂治疗的ALK 阳性转移性NSCLC 患者亚组中证实了本品的疗效。按照要求，该研究中包括的患者根据RECIST v1.1 确定具有至少1 处可测量靶病灶的转移性疾病，ECOG 体力状态为0 至2，并且有根据荧光原位杂交(FISH) 试验或通过免疫组织化学(IHC) 检测确定的肿瘤组织ALK 重排记录，接受本品100 mg 每日一次口服给药。同时纳入了存在无症状CNS转移的患者（包括进入研究前的2 周内使用稳定或降低剂量的激素的患者）。将患有严重、急性或慢性精神病（包括有自杀想法或行为）的患者排除在外。此外，对于ALK 阳性转移性NSCLC 患者，规定了每个单独队列先前治疗的程度和类型（见表8）。主要疗效指标为ORR 和颅内ORR，由独立中心审查(ICR) 委员会根据RECIST v1.1 进行评估。对表8 列出的各亚组数据进行汇总。其他疗效指标包括DOR 和颅内DOR。
研究中各亚组共计入组了215 名患者（见表8）。表8 提供了按既往治疗的类型和程度列出的患者分布。215 名患者的基线特征为：女性59％，白人51％，亚裔34％，中位年龄53 岁（29 至85 岁），其中18％ 的患者≥ 65 岁。96％ 的患者的基线时ECOG 体力状态为0 或1。所有患者均存在转移性疾病，95％ 的患者为腺癌。69％ 的患者通过ICR 确定发生脑转移；其中60％ 先前曾接受过脑部放疗，而有60％ (n=89) 的患者经ICR 判定有可测量疾病。
表8 研究B7461001 中曾接受治疗的ALK 阳性转移性NSCLC 患者亚组中的既往治疗情况
既往治疗情况患者人数
表9 研究B7461001 的疗效结果
在研究B7461001 中，根据RECIST v1.1 对基线时具有CNS 可测量病变的89 例患者亚组进行
CNS 转移瘤的颅内ORR 评估和缓解持续时间评估，总结见表10。在这些患者中，有56 位(63％)
先前曾接受过脑部放疗，其中有42 位患者(47％) 在开始接受本品治疗至少6 个月前已完成脑部放疗。
表10 研究B7461001 中有可测量颅内病变患者的颅内缓解率
在对规定了先前治疗方式的亚组的探究性分析中，本品的缓解率为:
 曾接受克唑替尼和至少一种其他ALK 抑制剂且伴或不伴化疗的119 名患者，ORR=39％（95％CI：30，48）
 曾接受阿来替尼作为唯一一种ALK 抑制剂且伴或不伴化疗的13 名患者，ORR=31％（95％CI：9，61）
 曾接受塞瑞替尼作为唯一一种ALK 抑制剂且伴或不伴化疗的13 名患者，ORR=46％（95％CI：19，75）

药理作用
洛拉替尼为ALK、ROS1 激酶抑制剂，对TYK1、FER、FPS、TRKA、TRKB、TRKC、FAK、FAK2、ACK 激酶也具有体外抑制活性。洛拉替尼对ALK 激酶的多种突变形式具有体外抑制活性，包括疾病进展（克唑替尼和其它ALK 抑制剂治疗）时肿瘤中所检测到的一些突变。
在EML4 与ALK 变体1 或ALK 突变体（包括在ALK 抑制剂治疗后进展的肿瘤中检测到的G1202R 和I1171T 突变）融合的小鼠皮下移植瘤模型中，可见洛拉替尼抗肿瘤活性。洛拉替尼在EML4-ALK 颅内移植瘤模型小鼠中也可见抗肿瘤活性，并可延长小鼠生存期。洛拉替尼在体内模型中的整体抗肿瘤活性呈剂量依赖性，并与抑制ALK 的磷酸化相关。
毒理研究
遗传毒性：
洛拉替尼Ames 试验结果为阴性，人淋巴母细胞TK6 细胞的体外染色体畸变试验和大鼠骨髓体内微核
试验结果阳性。
生殖毒性：
洛拉替尼未进行专门的生育力试验。在重复给药毒性试验中，大鼠和犬分别给予洛拉替尼15mg/kg/天和7mg/kg/天（以AUC 计，约为临床推荐剂量100mg 时人暴露量的8 倍、2 倍），雄性生殖系统可见睾丸、附睾和前列腺重量下降，睾丸小管变性/萎缩，前列腺萎缩、附睾炎症等。上述雄性生殖器官改变可恢复。
在大鼠和兔中，开展了洛拉替尼在器官形成期给药的初步的胚胎-胎仔发育毒性试验。兔给予洛拉替尼15mg/kg（约为临床推荐剂量100mg 时人暴露量的3 倍）及以上剂量时，可导致流产和妊娠完全丢失；给予4mg/kg（约为临床推荐剂量100mg 时人暴露量的0.6 倍）剂量时，毒性包括着床后丢失率增加和畸形（包括前/后肢掌外/内翻、肾畸形、脑膜膨出、高颚穹和脑室扩张）。大鼠给予洛拉替尼4mg/kg（约为临床推荐剂量100mg 时人暴露量的5 倍）及以上剂量时，可导致妊娠完全丢失；给予1mg/kg（约相当于临床推荐剂量100mg 的人暴露量）剂量时，可见着床后丢失率增加、胎仔体重减轻和畸形（包括腹裂、前/后肢掌外/内翻、多指/趾和血管异常）。
致癌性：
洛拉替尼尚未开展致癌性研究。
其它毒性：
大鼠和犬分别给予洛拉替尼15mg/kg/天和2mg/kg/天（以AUC 计，分别约为临床推荐剂量100mg 时人暴露量的8 倍和0.5 倍），可见动物腹部肿胀、皮疹、胆固醇和甘油三酯升高，伴随肝脏中胆管增生、扩张以及胰腺腺泡萎缩。上述毒性作用恢复期内可恢复。

在每日一次口服给药10 mg 至200 mg 剂量范围内（推荐剂量的0.1 至2 倍），稳态洛拉替尼最大血浆浓度(Cmax) 按比例增加并且AUC 的增加略低于药物增加比例。在推荐剂量下，癌症患者的平均[变异系数(CV) ％] Cmax 为577 ng/mL (42％)，AUC0-24h 为5650 ng·h/mL (39％)。与单次给药相比，洛拉替尼口服清除率在稳态下有所增加，表明存在自身诱导。
吸收
100 mg 单次口服给药和100 mg 每日一次口服给药后稳态下洛拉替尼的Tmax 中位数分别为1.2 小时（0.5 至4 小时）和2 小时（0.5 至23 小时）。
与静脉给药相比，口服给药后平均绝对生物利用度为81％（90％ CI 75.7％，86.2％）。
食物的影响
随高脂肪、高热量餐（大约1000 卡路里，其中150 卡路里来自蛋白质，250 卡路里来自碳水化合物及500 至600 卡路里来自脂肪）给予本品对洛拉替尼的药代动力学没有临床意义的影响。
分布
在体外，洛拉替尼的浓度为2.4 μM 时与血浆蛋白质结合率为66％。血液-血浆比为0.99。在单次静脉给药后，平均(CV％) 稳态分布容积(Vss) 为305 L (28％)。
消除
在单次口服100 mg 剂量本品后的平均血浆半衰期(t½) 为24 小时(40％)。100 mg 单次口服给药后的平均口服清除率(CL/F) 为11 L/h (35％)，稳态时增加到18 L/h (39％)，表明存在自身诱导。
代谢
在体外，洛拉替尼主要通过CYP3A4 和UGT1A4 代谢，一小部分通过CYP2C8、CYP2C19、CYP3A5和UGT1A3 代谢。
在血浆中，通过洛拉替尼的酰胺和芳香醚键的氧化裂解产生的洛拉替尼苯甲酸代谢物(M8) 占循环放射性的21％。氧化裂解代谢物M8 为药理学非活性产物。
排泄
单次口服100 mg 放射性标记的洛拉替尼后，48％ 的放射性在尿中回收（无变化形式< 1％），41％ 在粪便中回收（无变化形式约9％）。
特殊人群
根据年龄（19 至85 岁）、性别、人种/种族、体重、轻度至中度肾损害（采用Cockcroft-Gault 公式估算的CLcr 为30 至89 mL/min）、轻度肝损害（总胆红素≤ ULN 和AST > ULN 或总胆红素> 1-1.5× ULN 和任何AST）、或CYP3A5 和CYP2C19 的代谢物表现型，未观察到洛拉替尼药代动力学出现显著的临床变化。中度至重度肝损害（总胆红素≥ 1.5 × ULN 伴任何AST）对洛拉替尼的药代动力学的影响尚不清楚。
重度肾损害患者
单次口服100 mg 剂量的本品后，相比肾功能正常（采用Cockcroft-Gault 公式估算的CLcr ≥ 90 mL/min）的受试者，重度肾损害（采用Cockcroft-Gault 公式估算的CLcr 为15 至< 30 mL/min）受试者的洛拉替尼AUCinf 增加了42％。尚未在需要血液透析的终末期肾病患者中进行洛拉替尼的药代动力学研究。
药物相互作用研究
临床研究和基于模型的方法
强效CYP3A 诱导剂对洛拉替尼的影响：接受8 天利福平（一种强效CYP3A 诱导剂，还可激活PXR）600 mg 每日一次给药（第1 至8 天）并在第8 天接受本品100 mg 单次口服给药，使洛拉替尼AUCinf 平均值下降85％，Cmax 下降76％。在3 天内出现ALT 或AST 2 至4 级升高。50％ 的受
试者出现4 级ALT 或AST 升高，33％ 的受试者出现3 级ALT 或AST 升高，8％ 的受试者出现2 级ALT 或AST 升高。7 至34 天（中位数为15 天）内ALT 和AST 恢复至正常限度范围内（见[药物相互作用]）。
中效CYP3A 诱导剂对洛拉替尼的影响：莫达非尼（一种中效CYP3A 诱导剂）使单次口服100 mg 剂量本品的AUCinf 下降了23％，Cmax 下降了22％（见[药物相互作用]）。
强效CYP3A 抑制剂对洛拉替尼的影响：伊曲康唑是一种强效CYP3A 抑制剂，可使单次口服100 mg
剂量本品的AUCinf 升高42％，Cmax 升高24％（见[药物相互作用]）。
氟康唑对洛拉替尼的影响：同时口服本品（每日一次100 mg）与氟康唑（每日一次200 mg）后，氟康唑预计可使洛拉替尼的稳态AUCtau 和Cmax 分别升高59％ 和28％（见[药物相互作用]）。
中效CYP3A 抑制剂对洛拉替尼的影响：与维拉帕米或红霉素合用时，预计不会对稳态洛拉替尼药代动力学产生显著的临床影响。
洛拉替尼对CYP3A 底物的影响：本品150 mg 每日一次口服给药15 天，可使咪达唑仑（一种敏感的CYP3A 底物）2 mg 单次口服给药的AUCinf 下降64％，Cmax 下降50％（见[药物相互作用]）。
洛拉替尼对CYP2B6 底物的影响：本品100 mg 每日一次口服给药15 天，可使安非他酮（一种敏感的CYP2B6 底物）100 mg 单次口服给药的AUCinf 下降25％，Cmax 下降27％。
洛拉替尼对CYP2C9 底物的影响：本品100 mg 每日一次口服给药15 天，可使甲苯磺丁脲（一种敏感的CYP2C9 底物）100 mg 单次口服给药的AUCinf 下降43％，Cmax 下降15％。
洛拉替尼对UGT1A 底物的影响：本品100 mg 每日一次口服给药15 天，可使对乙酰氨基酚（一种UGT1A 底物）100 mg 单次口服给药的AUCinf 下降45％，Cmax 下降28％。
洛拉替尼对P-gp 底物的影响：本品100 mg 每日一次口服给药15 天，可使非索非那定（一种P-gp底物）60 mg 单次口服给药的AUCinf 下降67％，Cmax 下降63％（见[药物相互作用]）。
抑酸剂对洛拉替尼的影响：合用质子泵抑制剂雷贝拉唑对洛拉替尼的药代动力学未产生显著的临床影响。
体外研究
洛拉替尼对CYP 酶的影响：洛拉替尼是CYP3A 的一种时间依赖性抑制剂，也是诱导剂，且它可以激活PXR，体内净效应是诱导。洛拉替尼诱导CYP2B6 并激活人组成型雄甾烷受体(CAR)。
洛拉替尼
和主要的循环代谢物M8 不抑制CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19 或CYP2D6。M8 不抑制CYP3A。
M8 不诱导CYP1A2、CYP2B6 或CYP3A。
洛拉替尼对尿苷二磷酸葡糖醛酸(UGT) 的影响：洛拉替尼和M8 不抑制UGT1A1、UGT1A4、UGT1A6、UGT1A9、UGT2B7 或UGT2B15。
洛拉替尼对转运蛋白系统的影响：洛拉替尼是一种P-gp 抑制剂，并且可以激活PXR（可能诱导P-gp），体内净效应是诱导。洛拉替尼可抑制有机阳离子转运蛋白(OCT)1、有机阴离子转运蛋白(OAT)3、多药物和毒素挤出物(MATE)1 和肠乳腺癌耐药蛋白(BCRP)。洛拉替尼不抑制有机阴离子转运多肽 (OATP)1B1、OATP1B3、OAT1、OCT2、MATE2K 或全身性BCRP。M8 不抑制P-gp、BCRP、OATP1B1、OATP1B3、OAT1、OAT3、OCT1、OCT2、MATE1 或MATE2K。
药效动力学
在推荐剂量下洛拉替尼达到的稳态暴露量下，观察到3 或4 级高胆固醇血症和任何3 或4 级不良反应具有暴露-反应关系，在洛拉替尼暴露量升高时发生不良反应的可能性更高。
心脏电生理学
在研究B7461001 中295 名接受100 mg 每日一次推荐剂量的洛拉替尼并进行ECG 测量的患者中，PR 间期相对于基线的最大平均变化为16.4 ms（双侧90％ 置信区间上限[CI] 为19.4 ms）。在284名基线PR 间期< 200 ms 的患者中，14％ 的患者在开始洛拉替尼给药后的PR 间期延长≥ 200 ms。
PR 间期延长为浓度依赖性。1％ 的患者出现房室传导阻滞。
在研究B7461001 的活性评估阶段接受推荐剂量的洛拉替尼的275 名患者中，未检测到QTcF 间期
出现相对于基线的较大平均增幅（即，> 20 ms）。

25mg：
（1）口服固体药用正方形塑料瓶，口服固体药用儿童安全塑料盖，口服固体药用高密度聚乙烯干燥剂
罐。30 片/瓶，60 片/瓶。
（2）聚酰胺/铝/聚氯乙烯冷冲压成型固体药用复合硬片，药用铝箔。90 片/盒，120 片/盒。
100mg：
（1）口服固体药用正方形塑料瓶，口服固体药用儿童安全塑料盖，口服固体药用高密度聚乙烯干燥剂
罐。30 片/瓶。
（2）聚酰胺/铝/聚氯乙烯冷冲压成型固体药用复合硬片，药用铝箔。30 片/盒。