阿美乐（甲磺酸阿美替尼片） 55mg*20片

本品应在具有丰富经验的肿瘤专科医生指导下使用。
在使用本品治疗前，首先需要明确 EGFR T790M 突变状态。应采用经批准的检测方法确定存在 EGFR T790M 突变（详见[注意事项]）。
剂量及给药方法
本品推荐剂量为 110 mg，每天一次口服使用，直至出现疾病进展或不可耐受的毒性。
本品空腹或餐后服用均可。建议每天大致同一时间服用，整片吞服，并用一整杯水送服，不要咀嚼或压碎。如果漏服本品 1 次，若距离下次服药时间大于 12 小时，则应补服本品。
剂量调整
根据患者个体的安全性和耐受性，可暂停用药或减量。如果需要减量，则剂量应减至 55 mg，每天一次。
出现不良反应后的减量原则详见表 1。
表 1 出现不良反应后甲磺酸阿美替尼的剂量调整原则
注: 以上所述级别均指按照美国癌症研究院-不良事件通用术语标准 4.03 版（NCI-CTCAE 4.03）进行的严重程度分级。*如果暂停本品超过 3 周，未达到恢复用药标准，则永久停用。#肌肉症状（包括但不限于）: 肌肉疼痛、肌肉压痛、肌肉抽搐或肌肉无力。
特殊人群
无需因为患者的年龄、体重、性别和吸烟状态对剂量进行调整。
肝功能损害
轻度肝功能损害患者无需进行剂量调整。中重度肝功能损害患者使用本品的安全性和有效性尚不明确。中重度肝功能损害患者应慎用本品（见[药代动力学]）。
肾功能损害
轻中度肾功能损害患者无需进行剂量调整。重度肾功能损害患者使用本品的安全性和有效性尚不明确。患有重度或终末期肾功能损害的患者应慎用本品（见[药代动力学]）。

本说明书描述了在临床试验中观察到的判断为可能由甲磺酸阿美替尼(以下简称“阿美替尼\")引起的不良反应及其近似的发生率。由于临床试验是在各种不同条件下进行的,在一个临床试验中观察到的不良反应发生率不能与另一个临床试验中观察到的不良反应发生率直接比较，也可能不能反映临床实践中的实际发生率。
阿美替尼的安全性数据来自于一项I/II期联合设计的国际多中心临床试验，总计有364例晚期NSCLC患者接受本品治疗，其中有283例患者暴露于110mg(每天一次)剂量水平。在283例患者中，不良反应导致9.5％的患者暂停治疗，导致暂停治疗的不良反应(≥1％)为血肌酸磷酸激酶升高(4.9％ )和丙氨酸氨基转移酶升高(1.1％);1.8％的患者因不良反应而减量，导致减量的不良反应(≥1％)为血肌酸磷酸激酶升高(1.1％);1.8％(5例)的患者因不良反应而永久停药。
在110mg剂量水平，常见的(≥5％)不良反应为皮肤及皮下组织类疾病(皮疹18.0％和瘙痒12.7％)、胃肠系统疾病(口腔炎8.8％和腹泻6.7％)、贫血(9.2％)、眼及附属器官病症(8.1％)、肌肉骨骼及关节疼痛(7.4％)、心律异常(7.1％)、咳嗽(5.3％ )和蛋白尿(5.3％)。在7.1％(20例)的心律异常中，1例为3级，1例为2级，其余均为1级。6.0％(17 例)的患者发生了严重不良反应,≥1％的严重不良反应为肺栓塞(1.1％)。
常见的(≥5％)实验室检查异常包括d血肌酸磷酸激酶升高(17.0％)、天门冬氨基转移酶升高(11.3％)、丙氨酸氨基转移酶升高( 10.2％)、白细胞计数降低(8.8％)和中性粒细胞计数降低( 6.0％)。
110mg 剂量下发生率≥5％的所有级别不良反应及发生率≥1％的3~4级不良反应详见表2。
重要不良反应
血肌酸磷酸激酶升高
本品临床研究中，110mg剂量水平有48例(17.0％)患者发生血肌酸磷酸激酶升高,其中1级有19例(6.7％),2级有14例(4.9％),3级有14例(4.9％),4级有1例(0.4％)。有14例(13例3级和1例2级)患者暂停本品治疗,其中11例患者恢复了正常用药,3例患者进行了减量(1.1％)。血肌酸磷酸激酶升高未发生严重不良反应，未导致终止研究用药或退出试验。
从开始服药至血肌酸磷酸激酶升高发生的中位时间为26天，中位持续时间为22天。血肌酸磷酸激酶升高时，患者未发生有临床意义的血肌酐、血尿素氮和血钾升高，均为正常或轻度升高(异常无临床意义)。11例(3.9％ )血肌酸磷酸激酶升高的患者(3例3级,4例2级,4例1级)伴随肌肉骨骼或关节疼痛,其中5例(1例3级,2例2级,2例1级)与血肌酸磷酸激酶升高可能有关。6例血肌酸磷酸激酶升高3级的患者接受了对症治疗。
QT间期延长
本品临床研究中，110mg剂量水平有12例(4.2％ )患者发生心电图QT间期延长(均为1级),未改变研究药物治疗，均自行恢复至正常。至QT间期延长发生的中位时间为22天，中位持续时间为8天。
心肌收缩力改变
本品临床研究中，未有患者发生左心室射血分数(LVEF)绝对值相对基线下降> 10％且绝对值< 50％。110mg 剂量水平有1例患者发生4级心力衰竭,主要表现为心跳加快、呼吸急促、肢体末端肿胀和乏力等，在终止研究用药及对症治疗后恢复。
间质性肺病(LD)
本品临床研究中，110mg剂量水平未有患者出现间质性肺病。在I期剂量递增期的260mg组曾报告1例4级间质性肺病，主要表现为肺间质性改变、呼吸困难咳嗽或发烧等，在终止研究用药及对症治疗后恢复。
眼部疾病
本品临床研究中，110mg剂量水平有23例(8.1％)患者发生眼部疾病，表现为干眼、视力疲劳、眼睛不适和眼异物感等。其中1级有18例(6.4％),2级有5例(1.8％)，均未改变研究药物治疗。至眼部疾病发生的中位时间为23天，中位持续时间为56天。

EGFR T790M 突变状态的评价
当考虑使用本品治疗时, 首先需要明确 EGFR T790M 突变阳性状态。应采用经批准的检测方法, 对采自肿瘤组织样本的 DNA 或血浆中循环肿瘤 DNA（ctDNA）进行检测。
通过肿瘤组织或血浆 ctDNA 检测后, 如果 EGFR T790M 突变状态为阳性，提示可使用本品治疗。然而，如果使用的是血浆 ctDNA 检测，且结果为阴性，由于血浆检测结果可能会出现假阴性，建议在可能的情况下进行肿瘤组织检测。
血肌酸磷酸激酶升高
对于血肌酸磷酸激酶升高 ＞ 5 倍正常值上限（CTCAE ≥ 3 级）的患者，医师应建议患者马上报告是否存在不明原因的肌肉疼痛、肌肉压痛、肌肉抽搐或肌肉无力等肌肉症状，根据患者的情况进行相应的剂量调整（参见表 1）。同时应密切监测患者的血肌酸磷酸激酶、肌红蛋白、肾功能（如血肌酐、血尿素氮和尿蛋白）、体温及血钾，建议每周检测一次。
阿美替尼与下列药物合用有可能增加血肌酸磷酸激酶升高和/或肌肉症状的风险，包括具有升高血肌酸磷酸激酶的药物（如他汀类药物）和 CYP3A4 酶强抑制剂类药物（如环孢菌素、红霉素、克拉霉素、依曲康唑、酮康唑、奈法唑酮、烟酸、吉非贝齐、其他纤维酸衍生物或抗人类免疫缺陷病毒蛋白酶抑制剂）。
QT 间期延长
本品临床研究中排除了心脏节律或传导方面有临床显著异常的患者（如 QTc 间期 > 470ms）。患有先天性长 QT 间期综合征的患者应避免使用本品。伴有充血性心力衰竭、电解质异常或使用已知能够延长 QT 间期药物的患者应定期接受心电图或电解质的监测。至少两次独立心电图检测提示 QTc 间期 ＞ 500ms 的患者应进行剂量调整（参见表 1）。QT 间期延长合并下列任何一种情况的患者需永久停用本品：尖端扭转性室性心动过速、多形性室性心动过速或严重心律失常的症状或体征。
心肌收缩力改变
对于有已知心血管风险及存在可能影响 LVEF 情况的患者，需要考虑监测心脏功能，包括在基线和服药期间测定 LVEF。对于本品治疗期间出现心脏事件相关症状和体征的患者，需要考虑心脏监测包括 LVEF 测定。
间质性肺病（ILD）
本品临床研究中，排除了既往存在 ILD 病史、药物诱导性 ILD、需要类固醇激素治疗的放射性肺炎及临床存在活动性 ILD 证据的患者，无此类患者使用本品的数据。本品在 110 mg 剂量水平未出现间质性肺病。
对于用药过程中出现肺部症状（呼吸困难、咳嗽或发热等）急性发作和/或不明原因加重的患者，应排除 ILD。在查找病因期间，应暂停使用本品。如果确诊为 ILD，则应永久停用本品，并采取必要的治疗措施。
对驾驶和操作机器能力的影响
阿美替尼对驾驶和操作机器能力影响的研究尚未开展。由于可能出现乏力和头晕等不良反应，建议患者在服用本品期间驾驶或操作机器应谨慎。

避孕
育龄期男/女性服用本品期间应避免生育，在完成本品治疗后 3 个月内仍应使用有效的避孕措施。合并服用本品后，不能排除激素类避孕药暴露量下降的风险。
妊娠
目前尚无妊娠女性使用本品的数据，对胎儿可能的安全性风险目前不详。根据作用机制，妊娠女性使用本品时可能对胎儿造成危害。
哺乳
目前尚不明确本品或其代谢产物是否会通过人的乳汁排泄。建议本品治疗期间及末次给药后至少 3 个月内停止哺乳。

CYP3A4强抑制剂
本品主要由CYP3A4酶代谢，临床研究显示本品与CYP3A4强抑制剂联用会导致暴露量显著增加(AUC增加3.1~4.0倍)，治疗期间应慎用对CYP3A4酶有强抑制作用的药物(如克拉霉素等大环内酯类抗菌药物、伊曲康唑等三唑类抗真菌药物和洛匹那韦等抗人类免疫缺陷病毒的蛋白酶抑制剂)。
CYP3A4强诱导剂
临床研究显示本品与CYP3A4强诱导剂联用会导致暴露量显著降低(AUC降低约90％)，治疗期间应慎用对CYP3A4酶有强诱导作用的药物(如利福平、卡马西平、苯妥英钠和圣约翰草等)。
其他
临床前研究显示本品为乳腺癌耐药蛋白多药转运通道(BCRP)和P-糖蛋白(P-gp)底物的可能性小或非底物，临床上本品与BCRP和P-gp的强诱导剂或强抑制剂联合使用时，发生药物相互作用的风险较小。临床前研究中,本品对BCRP有一定抑制作用(半数抑制浓度(ICso)为4.94μM),对P-gp抑制作用较强(ICso为0.33μM),临床上本品与BCRP和P-gp的底物药物联合使用可能存在一定影响。本品治疗期间应慎用为BCRP和P-gp敏感底物的窄治疗窗药物。如果患者合并服用了这类药物，应对其安全性进行密切观察。

药理作用
甲磺酸阿美替尼是/表皮生长因子受体（EGFR）的激酶抑制剂，对 EGFR 耐药或激活突变（T790M、L858R 和 Del19）产生不可逆抑制的 IC50 较野生型低约 10 倍。在体外细胞增殖和体内动物肿瘤移植瘤模`型中，甲磺酸阿美替尼对携带 EGFR 突变（T790M/L858R 和 Del19）的非小细胞肺癌细胞株具有抗肿瘤作用，对野生型 EGFR 抑制作用较弱。
毒理研究
一般毒性：
大鼠经口给药 13 周和 26 周，主要毒性反应为肝脏损伤、肺部炎症、皮肤反应、胃肠道毒性和眼检异常等，最大耐受剂量分别为 60 和 30 mg/kg（血浆暴露量为人推荐剂量 110 mg 时`的 0.4~1.9 倍）；犬经口给药 13 周和 39 周，最高非严重毒性反应剂量为 10 mg/kg（血浆暴露量约为人推荐剂量 110 mg 时的 4.5 倍），主要毒性反应为皮肤反应、口腔粘膜炎症和黏膜增生、眼检异常。
遗传毒性：
甲磺酸阿美替尼 Ames 试验、中国仓鼠肺成纤维细胞染色体畸变试验和小鼠微核试验结果均为阴性。
生殖毒性：
甲磺酸阿美替尼给药剂量达 100 mg/kg，对雄性大鼠生育力未见明显不良影响；可影响雌性大鼠早期胚胎发育，引起妊娠黄体数、着床数和活胎数降低，以及着床后丢失率和吸收胎率升高，未见毒性反应剂量为 30 mg/kg（以 mg/m2 计，约为人推荐剂量 110 mg 的 2 倍）。
妊娠大鼠于胚胎着床前至硬腭闭合（妊娠期第 6~16 天）经口给予甲磺酸阿美替尼最高剂量达 100 mg/kg（血浆暴露量为人推荐剂量 110 mg 时的 3 倍）时，未观察到大鼠胚胎-胎仔发育异常。新西兰兔生殖毒性试验中，雌性新西兰妊娠兔（妊娠期第 6~19 天）经口给予甲磺酸阿美替尼最高剂量达 30 mg/kg， ≥ 15 mg/kg（血浆暴露量约为人推荐剂量 110 mg 时的 0.1 倍）时可引起流产、早产和因母体毒性而导致的胎仔发育迟缓，未见致畸作用。 尚未开展围产期毒性试验。
致癌性：目前尚未开展致癌性研究。

吸收
晚期 NSCLC 患者单次/口服 110 mg 的阿美替尼后，血浆中原型药物的达峰时间（tmax）中位数为 4.00 h，峰浓度（Cmax）平均值为 318.50 ng/mL，体内暴露量（AUC0-24、AUC0-t 和 AUC0-∞）平均值分别为 5250.24、12225.55 和 13210.71 hng/mL。N-去甲基代谢产物 HAS-719 的达峰时间`比原型药物有所延迟，tmax中位数为 17.55 h。达峰浓度降低，Cmax平均值为 36.52 ng/mL，体内暴露量（AUC0-24、AUC0-t 和 AUC0-∞）平均值分别为 696.45、2796.19 和 3756.53 hng/mL。
110 mg 每天一次连续给药后，阿美替尼原型药物在体内蓄积比（Rac(AUC)）平均值为 1.39，活性代谢产物（HAS-719）在体内蓄积比平均值为 4.07。提示连续给药后，阿美替尼原型药物在体内存在轻微的蓄积，HAS-719 在体内也有一定程度的蓄积。在进食高脂肪餐后单次口服阿美替尼 110 mg 时，显示食物对阿美替尼和 HAS-719 的药代动力学参数无明显影响。
分布
体外试验显示阿美替尼和 HAS-719 体外与人的血浆蛋白结合率均 ≥ 99.5％，体内分布较广。晚期 NSCLC 患者口服 110 mg 阿美替尼后，其表观分布容积（Vd/F）为 554.20L。
代谢
阿美替尼在血浆中主要以原型药物形式存在，主要活性代谢产物为 N-去甲基化代谢物 HAS-719，浓度约为原型药物的三分之一。单次给予阿美替尼 110 mg 后，在晚期 NSCLC 患者体内平均血浆消除半衰期（t1/2）为 30.62 h；HAS-719 的平均 t1/2 为 55.36 h。
排泄
本品以 110 mg 剂量单次口服给药后，截止第 21 天收集样品结束时，从粪便中收集剂量占总剂量的 84.75％，从尿液中收集的剂量占总剂量的 5.44％。
肝功能损害
阿美替尼主要通过肝脏消除，肝功能损害患者服用本品后暴露量可能会增加。未对肝功能损害受试者进行过独立的药代动力学研究。群体药代动力学分析结果显示，轻度肝功能异常对阿美替尼及其活性代谢产物（HAS-719）的暴露量和药代动力学参数影响较小（<10％）。在已开展临床研究中，排除了丙氨酸氨基转移酶/天门冬氨酸氨基转移酶 ＞ 2.5 × 正常值上限（ULN）、或总胆红素 ＞ 1.5 × ULN 的患者（或者如果有肝转移，相应限值放宽到 5.0 × ULN 及 3.0 × ULN），尚无中重度肝功能损害患者服用本品的临床试验数据。
肾功能损害
未对肾功能损害受试者进行过独立的药代动力学研究。群体药代动力学分析结果显示，与肾功能正常（肌酐清除率 CLcr ≥ 90 mL/min）患者相比，在轻度（60 ≤ CLcr＜90 mL/min）和中度（30 ≤ CLcr＜60 mL/min）肾功能异常患者中，阿美替尼及其活性代谢产物（HAS-719）清除率接近，暴露水平改变较小（<10％）。在已开展临床研究中，排除了血肌酐 ＞ 1.5 × ULN 且经 Cockcroft-Gault 公式计算 CLcr＜50 mL/min 的患者，尚无重度肾功能损害患者服用本品的临床试验数据。