菲布力（非布司他片） 40mg*14片

在降尿酸药物治疗初期可能导致血尿酸值急速降低诱发痛风性关节炎(痛风发作)，故推荐
本品初始剂量为20mg每日1次，且可在给药开始4周后根据血尿酸值逐渐增加用量，每次增
量20mg。 每日最大剂量为80 mg。血尿酸值达标(<6mg/dL或 <360umol/L)后，维持最低有
效剂量。
给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响。
特殊人群
肝损害患者:轻、中度肝损害(Child PughA、B级)的患者无需调整剂量。尚未进行重度
肝损害患者(Child-PughC级)使用非布司他的疗效及安全性研究，因此此类患者应慎用非
布司他。
肾损害患者:轻、中度肾损害(Clcr30-89ml/min) 的患者无需调整剂量。尚无严重肾损
害(Clar<30ml/min)患者的充足研究数据，因此此类患者应慎用非布司他。
痛风发作
由于本品为降尿酸药物，在痛风性关节炎(痛风发作)发作时使用本品可使血尿酸值降
低，加重痛风性关节炎(痛风发作)，故在使用本品前有痛风性关节炎的患者，在症状稳定
前，不可使用本品。另外，在使用本品过程中发现有痛风性关节炎(痛风发作)时，可不改
变本品用量继续用药，亦可根据具体症状合用秋水仙碱、非类固醇抗炎药、肾上腺皮质激
素等药物。

以下信息为国外文献报道:
1)临床试验经验
由于临床试验是在广泛多样的条件下进行的，所以在临床试验中观察到的某种药物的不
良反应发生率不能与临床试验中的另一种药物进行直接比较，也不能反映临床实践中的发
生率。
在临床试验中，2757例患高尿酸血症和痛风的患者接受非布司他40mg或80mg，每日一次
治疗。对于非布司他40mg，559例患者治疗期≥6个月。对于非布司他80mg, 1377例 患者
治疗期≥6个月，674例患者治疗期≥1年，515例患者治疗期≥2年。
常见不良反应
三项随机对照临床研究中，在持续6至12个月治疗期内，医生判定与研究药物相关的不
良反应见下表。表1总结了非布司他治疗组发生率在1％以上且至少比安慰剂组高0.5％的不
良反应。
表1对照研究中非布司他治疗组发生率在1％以上且至少比安慰剂组高0.5％的不良反应
*根据肾损害的情况分别给予不同剂量的别嘌醇，其中100mg10例，200mg145例，300mgl
122例。
导致中止治疗最常见的不良反应是肝功能异常，中止治疗发生率分别为:非布司他40mg
组1 8％,非布司他80mg组1.2％，别嘌醇组0.9％。
除了表1中的不良反应，非布司他治疗组头晕的发生率超过1％，但高于安慰剂组不足
0.5％。偶见不良反应
在II期和II期临床研究中，在给药剂量40~240mg范围内，以下不良反应在受试者中发生
率低于1％:
血液和淋巴系统:贫血、特发性血小板减少性紫癜、白血球增多/减少、中性粒细胞减少
、全业细胞减少、脾肿大、血小板减少。
心脏:心绞痛、房颤/房扑、心脏杂音、心电图异常、心悸、窦性心动过缓、心动过速。
耳和迷路:耳聋、耳鸣、眩晕。眼:视力模糊。
胃肠道:腹胀、腹痛、便秘、口干、消化不良、胃肠胀气、大便频繁、胃炎、胃食管反
流病、胃肠道不适、牙龈痛、咯血、胃酸过多、便血、口腔溃疡、胰腺炎、消化性溃疡、
呕吐。
全身和给药部位:虚弱、胸痛/胸部不适、水肿、疲劳、感觉异常、步态异常、流感样症
状、肿块、疼痛、口渴。
肝胆系统:胆结石/胆囊炎、肝脂肪变性、肝炎、肝肿大。免疫系统:过敏。;感染:带状
疱疹。并发症:挫伤。
代谢及营养:厌食、食欲降低/增加、脱水、糖尿病、高胆固醇血症、高血糖、高脂血症
、高甘油三酯血症、低钾血症、体重减轻/增加。
肌肉骨骼和结缔组织:关节炎、关节僵硬、关节肿胀、肌肉痉挛/抽搐/紧张/无力、肌肉
骨骼痛/盤硬、肌痛。
神经系统:味觉异常、平衡异常、脑血管意外、Gullain- -Barre综合征、头痛、轻偏瘫
、感觉迟钝、嗅觉减退、腔隙性脑梗塞、昏睡、精神障碍、偏头痛、感觉异常、嗜睡、短
暂性脑缺血发作、震颤。
精神疾病:烦躁、焦虑、抑郁、失眠、易怒、性欲减退、神经过敏、急性焦虑症、人格
改变。泌尿系统:血尿、肾结石、尿频、蛋白尿、肾功能衰竭、肾损害、尿急、尿失禁。
生殖系统和乳房:乳房疼痛、勃起功能障碍、男性乳房发育症。
呼吸，胸，纵隔:支气管炎、咳嗽、呼吸困难、鼻衄、鼻腔干燥、鼻窦分泌过多、咽部
水肿、呼吸道充血、喷嚏、喉咙发炎、. 上呼吸道感染。
皮肤和皮下组织:脱发、血管性水肿、皮炎、皮肤划痕症、瘀斑、湿疹、毛发颜色变化
、毛发生长异常、多汗、脱皮、瘀点、光过敏、瘙痒、紫癜、皮肤变色/色素沉着、皮损
、皮肤气味异常、事麻疹。
血管:潮红、潮热、高血压、低血压。
实验室指标:活化部分凝血活酶时间延长、肌酸升高、碳酸氢盐减少、钠增多、脑电图
异常、皿糖升高、胆固醇升高、甘油三酯升高、淀粉酶升高、钾增多、促甲状腺激素升高
、血小板计数减少、红细胞比容降低、血红蛋白降低、红细胞平均体积增加、红细胞减少
、肌酐升高、血尿素升高、血尿素氮/肌酐比值升高、肌酸磷酸激酶升高、碱性磷酸酶升
高、乳酸脱氢酶升高、前列腺特异性抗原增加、尿量增多/减少、淋巴细胞计数减少、中
性粒细胞计数减少、白细胞升高/降低、凝血试验异常、低密度脂蛋白增高、凝血酶原时
间延长、管型尿、尿白细胞阳性、尿蛋白阳性、C-反应蛋白升高。
心血管安全性
在随机对照及长期扩展性研究中，心血管事件和死亡是APTC ( Anti-Platelet
Trialists‘Collaborations)预先确定的终点(包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致
死性脑卒中)之一。在随机对照的lI期试验中，每100例患者一-年APTC事件的发生率分别
为:安慰剂组0(95％CI0.00-6.16)、非布司他40mg组0 (95％CI0.00-1.08) 、非布司他80mg
组1.09 (95％CI 0.44-2.24)，别嘌醇组0.60 (95％CI 0.16-1.53)。
在长期扩展性研究中，APTC事件的发生率分别为:非布司他80mg组0.97 (95％CI 0.57-
1.56>，1别嘌醇组0.58 (95％CI 0.02-3.24) 。
总之，相比别嚼醇组，非布司他治疗组具有较高的APTC事件发生率，但与非布司他的因
果关系尚未确定。服药时应监测心肌梗死和卒中的症状和体征。
2)产品上市后经验
在非布司他上市后的使用中确定了如下不良反应。由于这些不良反应是从未知数量的患
者中自发报告的，因此不可能准确评估其发生频率或判定其与药物暴露的因果关系。
血液和淋巴系统:粒细胞缺乏、嗜酸性粒细胞增多。
肝胆系统:肝功能衰竭(有些是致命的)、黄疸、肝功能检查结果严重异常、肝脏疾病。
免疫系统:过敏、过敏反应。
肌肉骨骼和结缔组织:横纹肌溶解症。
精神疾病:包括攻击性倾向的精神病行为。泌尿系统:肾小管间质性肾炎。
皮肤和皮下组织:全身性皮疹、Stevens Johnson综合征、皮肤过敏反应、多形性红斑、
嗜酸性精细胞增多及全身症状的药物反应、中毒性表皮坏死松解症。

1)由于使用经验少尚未确立本品在有重度肾损害患者中的安全性，应慎重用药。
2)已有患者服用非布司他后出现致死性和非致死性肝脏衰竭的上市后报告，但这些报告
中的信息尚不足以确定与本品的因果关系。在随机对照研究中，观察到氨基转移酶可升高
至正常范围值上降(ULN)的3倍以上(非布司他和别嘌醇组天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高
: 2％，2％;丙氨酸氮基转移酶(ALT)升高: 3％，2％) 。这些氨基转移酶升高无剂量效应关系
。
首次使用非布司他之前患者应该进行一次肝功能测试(血清ALT、AST、碱性磷酸酶和总
胆红素)，将此结果作为基线水平。
对报告有疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疽等可能表明肝损害症状的患者
应及时进行肝功能检测。在临床方面，如果患者被发现有肝功能异常( ALT超过参考范围
上限的3倍以上)，应该中止服药，并调查以确定与药物的因果关系。非布司他不应重新用
于这些肝功能检查异常且没有其他合理解释的患者。
若患者的血清ALT超过参考范围的3倍以上,并且其血清总胆红素超过参考范围的2倍以上
，同时排除其他的病因，则该患者此时正处于严重的药物诱发性肝损害的危险之中，这些
患者不应再重新使用非布司他。对于那些血清ALT或胆红素升高幅度较小且有其他合理解
释的患者，采用非布司他治疗需慎重。
3)由于本品为降尿酸药物，在痛风性关节炎(痛风发作)发作时使用本品可使血尿酸值降
低,加重痛风性关节炎(痛风发作)，故在使用本品前有痛风性关节炎的患者，在症状稳定
前，不可使用本品。另外，在使用本品过程中发现有痛风性关节炎(痛风发作)时，可不改
变本品用量继续用药，亦可根据具体症状合用秋水仙碱、非类固醇抗炎药、肾上腺皮质激
素等药物。
4)在随机对照研究中，相比使用别嘌醇，使用非布司他治疗的患者发生心血管血栓事件
(包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中)的概率较高，其中非布司他为
0.74/100例患者年(95％CI: 0.36~1.37) ，别嘌醇为0.60/100例患者年(95％CI: 0.16-
1.53) 。尚未确定非布司他与心血管血栓事件的因果关系。用药时注意监测心肌梗死和脑
卒中的症状及体征。
5)已有患者服用非布司他后出现严重的皮肤反应和过敏反应的报告，包括Stevens-
Jobnson综合征、嗜酸性粒细胞增多及全身症状的药物反应(DRESS)和中毒性表皮坏死松解
症(TEN)。如怀疑发生严重的皮肤反应，应中止使用非布司他。许多这样的患者曾在使用
别嘌醇时报告过类似的皮肤反应。在这些患者中应慎重使用非布司他。
6)尚无本品应用于继发性高尿酸血症患者(包括器官移植受体)的研究，因此不建议将本
品应用于尿酸盐大量升高的患者( 如恶性疾病、Lesch-Nyhan综合 征)。少数病例显示，
尿中黄嘌呤浓度明显升高后可在泌尿道沉积。
7)本品使用过程中观察有无甲状腺相关症状，发现异常时，需进行甲状腺功能相关的检
查。8)交付药物时:对PTP包装的药物需指导患者将药片从PTP板中取出服用[据报道有误服
PTP板后坚硬的锐角部分刺入食道粘膜，甚至引起穿孔、诱发纵隔炎等严重并发症的情况]
。

1.硫唑嘌呤、巯嘌呤
由于非布司他同类药物(别嘌醇)可抑制黄嘌呤氧化酶，非布司他与硫唑嘌呤或巯嘌呤
同服会使巯嘌呤的血药浓度升高，从而导致其骨髓抑制等不良反应增强。因此非布司他禁
用于正在接受硫唑嘌呤或巯嘌呤治疗的患者。
2.茶碱
非布司他同类药物(别嘌醇)可抑制黄嘌呤氧化酶。根据-项在健康受试者上开展的药
物相互作用研究，非布司他改变茶碱(黄嘌呤氧化酶的底物)在人体内的代谢。因此，非布
司他与茶碱联用时应谨慎。
3.阿糖胞苷
由于非布司他同类药物(别嘌醇)可抑制黄嘌呤氧化酶，非布司他与阿糖胞苷(黄嘌呤
氧化酶的底物)同服时可能导致幻觉、震颤、神经障碍等阿糖胞苷不良反应增强。因此，
非布司他与阿糖胞苷合用时应谨慎。
4.去羟肌苷
由于非布司他同类药物(别嘌醇)可抑制黄嘌呤氧化酶。根据一项在健康受试者和HIV
患者开展的药物间相互作用研究，非布司他可使去羟肌苷(黄嘌呤氧化酶底物)的Cmax和
AUC升高。因此与本品合用时，应注意去羟肌苷的给药量。
5.细胞毒类化疗药物
未进行非布司他与细胞毒类化疗药物的相互作用研究。用细胞毒类药物化疗期间使用
非布司他的安全性数据未知。
6.体内药物相互作用研究
基于在健康受试者体内进行的药物相互作用研究，非布司他与秋水仙碱、萘普生、吲
哚美辛、氢氯噻嗪、华法林、地昔帕明合用时无显著相互作用。因此，非布司他可与这些
药物联用。

本品在中国开展了一项随机、双育设计的II期临床试验，并以别嘌醇片为阳性对照药
。试验共入选痛风伴高尿酸血症患者599例，随机分配至三个治疗组中:非布司他40mg/日
剂量组198例、非布司他80 mg/日剂量组201例，以及别嘌醇300 mg/日剂量组200例。
试验以剂量递增法给药，总治疗时间24周，给药方式如下表所示。非布司他治疗组的
起始剂量为20mg/日，然后以4周或8周的递增周期逐渐增至40mg/日或80mg/日。别嘌醇治
疗组的起始剂量为100mg/日，然后以2周的递增周期逐渐增至300mg/日。
本品在治疗初期即可观察到起效，以起始剂量20mg/日给药2周后，非布司他治疗组的
血尿酸值隆低幅度大于别嘌醇治疗组。在472例符合方案人群中进行了疗效分析，末次访
视时非布司他40mg/日剂量组的应答率(定义为f尿酸值≤6.0mg/dL的受试者百分数)为
44.7％，非布司他60 mg/日剂量组和80mg/日剂量组的应答率分别为66.3％和70.0％，且非布
司他60mg/日剂量组和80mg/日剂量组与别嘌醇300mg/日剂量组比较具有优效性。

1药理作用:
非布司他为2-芳基噻唑衍生物，是--种黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸合成降低
血清尿酸浓度。非布司他常规治疗浓度下不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶。
毒理研究:
重复给药毒性:在12个 月Beagle犬毒性试验中，15mg/kg剂量时 (约为人用剂量80mg/d
时血浆暴露量的4倍)在肾脏中有黄嘌呤结晶沉淀及结石。类似的情况也出现在大鼠6个月
试验中，在48mg/kg(约为人用剂量80mg/d时血浆暴露量的35倍)剂量时有黄嘌呤结晶沉淀
。
遗传毒性:非布司他在有或无代谢活化时，CHL细胞染色体畸变试验结果阳性。非布司
他Ames试验、人外周血淋巴细胞染色体畸变试验、L5178Y小鼠淋巴瘤细胞染色体畸变试验
、小鼠微核试验、大鼠程序外DNA合成试验、大鼠骨髓细胞微核试验结果均为阴性。
生殖毒性:非布司他经口给药剂量达48ng/kg/d(约为人用剂量80mg/d时血浆暴露量的35
倍)时，对雄唯大鼠生育力和生殖行为未见明显影响。
妊娠大鼠与兔器官形成期经口给予非布司他剂量达到48mg/kg(约为人用剂量80mg/d时
血浆暴露量的40-51倍)，未见致畸作用。妊娠大鼠围产期经口给予48mg/kg (约为人用剂
量80mg/d时血浆暴露量的40-51倍1，可见幼仔出生死亡率增加、体重降低。.
致癌性:F344大鼠和B6C3F1小鼠为期两年的致癌试验中，雄性大鼠和雌性小鼠分别在剂
量为24mg/kg(约为人用剂量80mg/d时的血浆暴露量的25倍)和18.75mg/kg(约为人用剂量
80mg/d时的血浆暴露量的12.5倍)时可见移行细胞乳头状瘤和膀胱癌。膀胱癌是肾脏和膀
胱结石所继发的。

1.血药浓度(1)单次给药
日本健康成年男性30例，在禁食状态下单次口服非布司他10、20、40和80mg时，血浆
中非布司他的浓度变化及药代动力学参数如下所示。
(2)重复给药
日本健康成年男性6例，早餐后口服以非布司他计40mg每日1次，连续用药7日，血浆中
非布司他的浓度在给药开始后3日达稳定状态，未见重复给药的药物蓄积性。
(3)重复给药(高尿酸血症患者)
日本高保酸d症患者10例，早餐后每日1次口服以非布司他itl0mg/E连续2周，之后为
20mg/日连续4周时，给药开始后6周的药代动力学参数如下所示。
(4)饮食影响
日本健康成年人16例，在饮食后单次口服以非布司他计40mg时，与空腹时给药相比较
，Cmax及AUCinf分别降低了28％及18％。
2.特殊人群的药代动力学(1)肾损害的患者
在肾损害(定义为正常: Cler>80m/min, 轻度: Cler50-80 ml/min/,中度: Clar30-49
m/min,重度: Cler10-29 ml/min/)的患者中，日本轻度<5例)及中度(7例)肾损害的患者在
早餐后服用以非布司他计20mng每日1次连续用药7日，轻度肾损害组给药后7日非布司他的
Cnax与肾功能正常组(9例)间没有变化，但AUCo.2hr与肾功能正常组相比较增加了53％。中
度肾损害组的Cmax及AC_.246u与肾功能正常组相比较分别增加了26％及68％。
美国轻度(6例)、中度(7例)及重度(7例)的肾损害患者在早餐前服用以非布司他计
80mg每日1次连续用药7日，用药后7日非布司他的Cmax及AUCo.24ar与肾功能正常组(11例)
相比分别上升了41％及48％、2％及48％、4％及76％。(2)肝损害的患者
美国轻度(8例)及中度(8例)肝损害的患者(ChildPughA、B)在早餐前服用以非布司他
计80mg每日1次连续用药7日，轻度肝损害组给药后7日非布司他的Cmax及AUC0,24hn与肝功
能正常组(11例)相比分别上升了24％及30％。中度肝损害组的Cmax及AUCo24h:分别上升了
53％及55％。(3)老年人及性别的影响
美国老年人(65岁以上、24例)和青年人(18~40岁、24例)在早餐前服用以非布司他计
80mg每日1次连续用药7日，用药开始后7日老年人的Cmax及AUCo.24hr较青年人分别降低1％
和上升12％。另外，国外文献报道，多次口服非布司他后，女性比男性的非布司他Cmax和
AUC24分别高出30％和14％。然而进行体重矫正后，Cmax与AUC在两性别中相似。此外，性别
间的血清尿酸浓度下降率也相似。无需根据性别进行药物剂量调整。3.蛋白结合率
非布司他(添1加0.4~10ug/mI时)的人血浆蛋白结合率为97.8~99.0％，主要结合蛋白
为白蛋白(体外试验)。4.代谢和排泄
(1)非布司他的主要代谢途径为葡糖醛酸化反应。另外，有其他多种氧化代谢物，以
其硫酸化合体及葡糖醛酸结合物的形式进步代谢。 未见非 布可他对CYP1A2、 CYP2B6、
CYP2C9、CYP2C19及CYP3A4/5的抑制。另外，非布司他的CYP2C8及CYP2D6的Ki值分别为
20umol/L及40umol/L (人肝微粒体的体外试验)。
(2)日本健康成年男性24例在禁食状态下单次口服非布司他10 mg、20 mg及40mg，给
药后24小时和96小时内相对给药量，非布司他的尿中排泄率分别为2.1％~3.8％和2.2％~3.9％
。另外，给药后24和96小时内，非布司他的葡糖醛酸结合物的尿中排泄率分别为46.7％
~49.7％及49.0％~51.6％。
(3)美国健康成年男性6例在禁食状态下单次口服4C非布司他80mg的液体，给药后4小
时内的血浆中总放射性，非布司他及其葡糖醛酸结合物的比例分别为83.8％~95.8％及
2.3％~6.8％。给药后48小时内非布司他的尿中排泄率( 相对给药量之比，下同)为
1.1％~3.5％， 给药后120小时内粪中排泄率为7.8％~15.8％。另外，包括代谢物在内的总放
射性给药后216小时内在尿和粪中排泄率分别为49.1％及44.9％。
5.药物的相互作用
(I)茶碱
本品与茶碱同时服用时无需调整给药剂量。本品(80mg每日一次)与茶碱同服将导致茶
碱的Cmax和AUC分别增大6％和6.5％。茶碱的这两个参数变化被认为是无统计学意义或不显
著。但是，试验表明，本品对黄嘌呤氧化酶的抑制作用导致经尿排泄的1-甲基黄嘌呤(茶
碱的一种主要代谢物)含量增大约400倍。关于人体长期暴露于1-甲基黄嘌呤的安全性，目
前未开展相关试验研究。在决定同服本品与茶碱时，应考虑到1-甲基黄嘌呤的体内蓄积。
(2)秋水仙碱
本品和秋水仙碱联合给药时，二者都无需进行剂量调整。本品(40mg，每日--次)与秋
水仙碱(0.6mg,每日两次)联合给药，导致非布司他Cmax和AUCz4分别增加12％和7％。此外，
秋水仙碱(0.6mg,每日两次)与本品(每日120mg)联合给药，导致上午和下午给药后Cmax或
AUC出现小于11％的变化。这些变化不具临床意义。
(3)泰普生
本品和崇普生联合给药，二者都无需进行剂量调整。本品(80mg，每日一次)与茶普生
(500mg，每日两次)联合给药，导致非布司他Cmax和AUC分别增加28％和40％。该增加无临床
意义。而且，豢普生的Cmax或AUC均无显著变化(<2％)。
(4)吲哚美辛
本品和吲哚美辛联合给药时，二者都无需进行剂量调整。本品(80mg， 每日一次)和
明哚美辛(50mg，每日两次)联合给药，非布司他或吲哚美辛的Cmax或AUC未产生任何显著
变化(<7％)。
(5)氢氨噻嗪
本品与氢氯噻嗪联合给药时，无需进行剂量调整。本品(80mg) 与氢氯噻嗪(50mg)联
合给药，非布司他的Cmax或AUC未产生任何有临床意义的变化(<4％)，而且血清尿酸浓度未
受显著影响。
(6)华法林
华法林与本品联合给药无需进行剂量调整。本品(80mg， 每日一次)与华法林联合给
药，对健康受试者华法林药代动力学无影响。本品给药也未对国际标准化比值(INR)和凝
血因子VII活性产生影响。
(7)地昔帕明
CYP2D6底物(如地昔帕明)与本品联合给药，无需进行剂量调整。体外和体内试验表明
非布司他是CYP2D6的弱抑制剂。非布司他(120mg, 每日-次)与地昔帕明(25mg)联合给药导
致地昔帕明的Cmax (16％)和AUC (22％)增加，这与2-羟基地昔帕明与地昔帕明的代谢比率
下降17％有关(根据AUC)。
6.中国的药代动力学试验
通过在中国健康志愿者体内的开放性单次和多次给药的临床药代动力学试验，确定
各剂量组单次与多次给药间无差异，且多次服用非布司他片后，在体内无蓄积作用。本研
究所获得的药代动力学参数如下所示。