银屑病，也就是俗称的“牛皮癣”，很多人认为这只是一种对外表有比较严重损害的皮肤病，只要自己不在意外表，不治疗似乎也没有很大关系。然而随着对银屑病的研究不断深入，发现它不仅仅是皮肤病，还可能和其他全身性、代谢性疾病有关。
银屑病与多种疾病相关
表面上看，银屑病就是皮肤上反复出现的红斑、银白色鳞屑，而在肉眼无法直接观察的身体内部，银屑病却是一种慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。在银屑病患者中，高血压、糖尿病甚至类风湿性关节炎、情绪障碍等数十种疾病的发病率升高，且银屑病越严重，发病率越高。这种银屑病伴随或合并其他疾病的情况，临床上称银屑病共病。
银屑病共病的发生可能与银屑病的遗传因素、炎症因素和心理因素有关。
银屑病共病的遗传因素
银屑病具有遗传性，目前已经发现的银屑病易感基因有80多个。研究发现，银屑病和代谢综合征中的糖尿病和肥胖症等具有相似的遗传易感基因和遗传模式，肥胖可以促进银屑病的发病；瑞士一项随访10年的研究则发现，女性银屑病患者中肥胖的发生率升高，且重度银屑病中肥胖的发生率高于轻度银屑病。而看似与银屑病无关的克罗恩病和溃疡性结肠炎，同样与银屑病拥有相同的易感基因，发病是普通人群的3.8~7.5倍。
银屑病共病的炎症因素
银屑病是一种全身性、慢性炎症性疾病，炎症不仅表现在皮肤上，还可对全身多个组织和器官造成影响，继而诱发多种慢性疾病。如炎症因子损伤血管内皮功能，导致心脑血管疾病发生率增加，并且银屑病患者中更容易发生严重高血压或难以控制的高血压；炎症环境还可导致胰岛素抵抗，诱导胰岛素β细胞死亡等，导致糖尿病发生。
银屑病共病的心理因素
心理健康和银屑病互为影响因素，情绪障碍可以诱发和加重银屑病，同时严重的银屑病也可加重焦虑、抑郁等情绪障碍，中重度银屑病患者比健康人群更容易发生程度不同的偏头痛、焦虑综合征等。
规范治疗降低复发，减轻银屑病共病风险
尽管银屑病可能与多种疾病相关，但大部分共病的发生率与银屑病的严重程度相关，也就是说通过积极、规范治疗银屑病，不仅可降低其复发，还可减轻银屑病共病发生的风险。
由于银屑病目前无法治愈，患者需要长期用药，因此治疗目标是控制及稳定病情，减少复发，减轻红斑、鳞屑等症状，并控制与银屑病相关的并发症。在药物选择和治疗上，应该遵循规范、安全和个体化的原则，其中外用药物适用于绝大多数银屑病患者，并且是首选治疗方法。
银屑病的外用药物
银屑病的外用药物包括润肤剂、维生素D3衍生物、维A酸类药、糖皮质激素及复方制剂等。
润肤剂：维生素E乳等，通常在洗澡后涂抹，也可在觉得皮肤干燥时使用。润肤剂可通过改善皮肤干燥，减少鳞屑，此外还可增加药物渗透性，提高药物局部疗效等。
维生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇等，主要用于静止期银屑病，通过抑制表皮增殖，促进角质分化和免疫调节而发挥作用。此类药物作用维持时间较长，对皮肤刺激性较低，可用于面部、腋窝等特殊部位。
维A酸类药：他扎罗汀等，主要用于静止期斑块状银屑病的躯体和四肢部位，常见不良反应是刺激性皮炎和光敏感。
糖皮质激素：地塞米松、丙酸氯倍他索等，由于糖皮质激素长期使用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、萎缩纹、紫癜、多毛等不良反应，因此多在取得疗效后逐渐减量，不建议长期连续使用。
当银屑病皮损面积＜20%（一个手掌的面积约占体表面积的1%）时，应该以局部外用药物为主，根据皮损分布部位不同，药物选择上也略有不同。
头皮部银屑病：由于有头发覆盖，应该优先选择搽剂、溶液等剂型，如卡泊三醇搽剂、糖皮质激素搽剂等；
面部、腋窝等特殊部位：皮肤比较薄、容易发生刺激反应的部位，应该选择刺激性小的药，如维生素D3衍生物中的他卡西醇由于刺激性小，常用于面部银屑病；
掌跖部：角质层厚，药物不容易渗透，可选择含有促渗剂的糖皮质激素、维生素D3衍生物等软膏剂为主，必要时可加以封包治疗。
当单用外用药物治疗效果不理想时，可以在医生指导下更换治疗方案，如外用药物联合使用（维生素D3衍生物+糖皮质激素等）、外用药物联合光疗、外用药物联合口服药物等。
总的来说，银屑病是一种全身性疾病，控制病情的关键在于正确认识银屑病，根据个人情况选择合适的治疗药物并规范治疗，同时需要持之以恒皮肤自我护理，避免搔抓、外伤、擦伤等。生活中学会自我调节、缓解精神紧张，良好心态、充足睡眠和适当锻炼也是避免银屑病复发的关键。
参考资料：
中国银屑病诊疗指南（2018完整版）
陈永锋.银屑病外用治疗现状[J].皮肤性病诊疗学杂志,2012,19(05):322-324.
陈文娟,彭琛,丁杨峰,等.银屑病共病的研究进展[J].中华皮肤科杂志,2020,53(2):5.
