最近有一位网友（王先生）咨询 肝药妹，说自己服用恩替卡韦大半年了，最近一次去检查（乙肝病毒HBV DNA高敏检查）乙肝病毒数值是30IU/ml，问是不是已经耐药了？
肝药妹：您以前有服用过其他乙肝抗病毒药物吗？
王先生：没有，就只用过恩替卡韦。
肝药妹：那您上一次检查的时间是什么时候，乙肝病毒量HBV DNA的数值方便说一下吗？
王先生：上一次是3个月前，不是高敏检测的，数值是1000IU/ml以下。
肝药妹：方便说一下您刚开始用药前，乙肝病毒量是多少吗？
王先生：好像是3.8E+07 IU/ml吧。（也就是说王先生第一次开始用药前，乙肝病毒量是38000000）
1、王先生现在的情况是对恩替卡韦耐药了吗？
答：从目前的情况来看，是不能判断王先生耐药的。为什么呢？我们先来了解一下，什么叫做耐药。
耐药指的是在抗病毒治疗过程中，检测到与HBV乙肝病毒耐药相关的基因突变。一般来说，我们怀疑对一个抗病毒药物耐药，主要是慢性乙肝患者在抗病毒治疗过程中发现乙肝病毒HBV DNA原发性无应答（指的是使用乙肝核苷酸抗病毒药物治疗的慢性乙肝患者，在治疗依从性良好的基础下，使用12周时乙肝病毒量比刚开始接受治疗的数值下降幅度小于10倍，或治疗24周时乙肝病毒量比刚开始接受治疗的数值下降幅度小于100倍）或病毒学突破（指的是使用乙肝核苷酸抗病毒药物治疗的慢性乙肝患者，在治疗依从性良好及没有改变治疗方案的基础下，乙肝病毒量比最低时的数值升高10倍，或由阴性转为阳性，并在一个月后在同一家医院用同样试剂盒复查也是一样的结果）。一旦有以上两种情况，是建议做基因型耐药检查的。
而从从王先生的描述看，是没有符合治疗过程中原发性无应答或发生病毒学突破。
而且一般来说，对于初次抗病毒治疗就选择恩替卡韦者，一般连续治疗5年以上，恩替卡韦耐药的几率也是低至1.2%，而王先生也才刚开始服用大半年。
所以综上所看，是不能判断王先生发生恩替卡韦耐药的。
2、那王先生不是很放心，可以怎么做呢？
答：如果不是很放心的话，建议可以等一个月后再复查一下，或者也可以到医院做核苷酸类似物耐药基因型检测（一般来说，对王先生目前的情况而言，做耐药基因型检测意义不大哈）。
