案例分享：顾客姚先生，37岁，多年慢性乙肝患者，未曾规律用药治疗，最近感觉腹胀恶心难受，到院检查：大三阳，病毒DNA定量7次方，甲胎蛋白35.72,ALT（丙氨酸氨基转移酶）1127.6，AST（天门冬氨酸氨基转移酶）855.7，GGT（r-谷氨酰基转移酶）169.9，AKP(碱性磷酸酶)163，TBIL（总胆红素）76.3，DBIL(直接胆红素)38.9，IBIL(间接胆红素)37.4，胆囊伴有结石；
医生要求住院治疗，医院滴注保肝降酶针剂，并建议联合口服：恩替卡韦、六味五灵片、优思弗。
治疗一周（只滴注，没有口服恩替卡韦、优思弗）后，肝功能检查结果：ALT220.7，AST105.1，GGT189.2，AKP157.7，TBIL115.5，DBIL53.1，IBIL62.4……
案例分析:
1.多年老病患，知道乙肝无法治愈;
2.用药依从性差，偶有不适，自行了解中成药进行使用;
3.从不接受核苷类等西药治疗，认为核苷类药物一旦用上就是终生的事，无法停药;
4.同时，认为恩替卡韦作为西药长期使用，必定会有很多不良反应。
核苷类似物恩替卡韦用药主要根据血清HBVDNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，以上病患大三阳，血清HBVDNA7次方，肝脏持续炎症发作已达到了核苷类似物用药的标准，医生也建议用恩替卡韦了，但患者因对西药的误解，即使医生建议了，也抗拒用药，并多次与我们药师提到，不想终生用药，担心长期用药会对身体造成一定的损害。那么恩替卡韦是否真的用上了就必须终身服用，长期用药又有什么不良反应呢？
恩替卡韦（ETV），是一种环戊基鸟嘌呤核苷类似物，通过竞争性抑制DNA聚合酶以及参与新的DNA链合成以终止新链合成，对乙型肝炎病毒（HBV）DNA聚合酶具有较强的抑制作用(编译自：EntecavirSafetyandEffectivenessinaNationalCohortofTreatment-naïveChronicHepatitisBPatientsintheUS.AlimentaryPharmacology&Therapeutics.AlimentPharmacolTher.2016Jan.)，同时与拉米夫定、阿德福韦酯相比，具有高耐药屏障(刘浏，贾柳萍，杨冬华，等。恩替卡韦治疗中国人慢性乙型肝炎疗效的系统评价[J]。中华实验和临床感染病杂志（电子版），2009，3（1）：44)（长期治疗耐药率低，恩替卡韦5年耐药率仅是1.7%—摘自乙肝防治指南），适合长期用药，不用担心用药后轻易出现耐药率。
适合长期用药，并不代表需要终身用药，恩替卡韦药物用药有着规范的停药标准，患者用药治疗复常后，继续沿用两年内检测不到HBVDNA，ALT复常，无肝损伤，可以考虑停药，停药后每三个月定期复查，及时发现病毒是否反弹或是否出现肝脏损害症状，再考虑用药。
恩替卡韦（ETV）最常见的不良反应有：头痛、疲劳、眩晕、恶心等，患者基本是可耐受，出现的机率也很低，并不是所有患者在使用过程中都会出现。
乙肝患者都应当清楚乙肝用药的治疗的总体目标，并不是为了追求治愈，是否需要终生用药，也并非一次用药便轻易定断的。用药时机的把握更是显得异常重要，切不可因为担心恩替卡韦用药时间长，而放弃考虑恩替卡韦高效抗病毒低耐药的用药。只要达到核苷类似药物的用药标准，及早的规范治疗，临床上更是有用药后HBsAg消失的患者。以上病患已达到核苷类用药标准，仍不愿意接受恩替卡韦的用药治疗，以致在院治疗一周后，肝功能仍不能复常。病毒无能及时被恩替卡韦所抑制，肝脏反复炎症发作，肝细胞再生和纤维结缔组织增生，便会形成肝纤维化，肝硬化。任由病情如此发展下去，那么终生用药就真的不远了。
乙肝治疗的道路虽漫长，但只要积极规范的治疗，停药指日可待，如果您在用药过程有任何的疑问可以与您的主治医生沟通，或致电联系康德乐大药房药师。
