李阿姨患有高血压病六年了，平时一直吃着络活喜以及缬沙坦胶囊控制血压，这几年来效果也一直不错，去年突然觉得憋气，上下楼梯都喘的很厉害，于是就去医院门诊做了检查。
检查完后大夫告诉李阿姨说：“您的右侧胸腔发现积液，确诊是结核性胸水，给您开点抗结核的药物，您回去按时吃药。”于是，李阿姨回家后一直规律吃着大夫给开的利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。
1个月后李阿姨住院了，主因呼吸困难复发，伴头晕、恶心，入院时血压188/80mmHg，大夫诊断为胸腔积液原因待查，住在呼吸科病房。
住院以后，大夫给李阿姨开了络活喜控制血压，效果不好，又换成拜新同，效果还是不好，又换成硝苯地平片，效果还是不好，李阿姨的血压一直飙在160mmHg以上。
于是，三天后，我，一名光荣的临床药师，出场了，当当当当~~~~~~
在例行的查房中，我见到了李阿姨，问明了详细情况后，我发现了阿姨的头晕、恶心等症状，是在吃了抗结核药后大概两周左右开始出现的，也就是说，服用利福平等药物后两周，李阿姨的血压开始上升。于是乎，我的专业知识就开始沸腾了：李阿姨之前服用的络活喜，以及入院后更换的拜新同，都是需要在体内代谢才能发挥降压作用的，这个代谢过程离不开一种叫做肝药酶的东东，而利福平是一种肝药酶的诱导剂，简单说就是缩短了肝药酶发挥作用的时间，从而影响了这些降压药的作用。
明白了这些药作用降低的原因，又有了一个新的问题，那用什么控制血压。于是乎，我的专业知识又开始沸腾了。奥美沙坦酯是原形发挥作用的，也就是说，不需要肝药酶这个东东参与，就直接能起到降压作用，也就有效的绕过了利福平的影响。
我把这些理论知识和主治大夫沟通后，把李阿姨的降压药换成奥美沙坦酯片和氢氯噻嗪片。一天后，李阿姨的血压降至137/65mmHg，李阿姨自己也觉得，头也不晕了，人也觉得舒服多了。
在这个案例中，由于药物之间存在的相互作用而降低了药效，药师通过其沸腾的专业知识，有效的优化了患者的用药，同时帮助了临床治疗。
来源：解药家庭药师 刘超
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