原标题：上海最 新规定：药店零售价须与医保结算价一致，倒逼处方外流
医院药店同药同价时代来了。
根据上海药品阳光采购平台通知，11月25日起，各医保定点药店将与相关企业围绕701个药品开展议价确认。
上述通知称，所有在医保定点药店(医保柜台)销售的药品均需由医保定点药店与药品生产企业自行议定零售价。议价结果将在阳光平台公开，议价结果只对该定点药店有 效，议定零售价需与医保结算价格保持一致。
这意味着，至少701个药店药品，被纳入到医院药品集采的体系中，并在医保支付环节，实现了与医院同药同价。
事实上，上海的“限药店药品全面挂网公司议价“工作早在6月底就已经开始部署，7月1日生产企业就开始录入药品信息。
按照要求，十五省市采购价，是必须录入的内容，如果没有外省市价格还需上传承诺书。否则将被暂停采购。
此后，通过审核的药品将按照步骤分批推送至药店开展议价。也就是说，701个药品只是开始，未来还将有更多药品进入这一体系。
可以看到，药店药品与医院药品纳入同一个采购体系，医保支付体系，已经成为一种趋势。
就在上海之前，浙江、江苏等地已通过医保支付对药店药品进行限价，如山东等省市也将药店纳入到了集采体系。
结合解决“看病难、看病贵”的医改初衷，分析人士认为，2020年药品零售市场还将受到更大的冲击，大批药店将加快转型。
根据上海药采平台公示的目录，此番药店与企业议价涉及701个品规，包括阿托伐他汀钙、阿莫西林、阿奇霉素、板蓝根等诸多常用药品。(翻至文末，查看701个议价药品详情)
按照通知要求，上述药品将参考《关于全面实施药品挂网公开议价采购的通知》进行。也就是说，药店议价需参考同品种药品在定点医疗机构的议价结果。而对于那些只有医保定点药店才有的药品，需要经过有关部门审核通过才能放开议价。
这意味着，在药品采购环节，至少医保定点药店将在品种和采购价格上与医疗机构趋于一致。有业内人士认为，这也是在为大规模的处方外流做准备。
此前处方外流的基础是药店价格低于医院药品价格，在医院取消药品加成，医保支付方式改革推进，特别是4+7带量采购模式的成功，医院药品价格已经降调地板，部分品种甚至比药店低很多。在这种情况下，基层医疗机构成了主要的获益者。
药店医院实现同药同价后，药品从医院流出后，就有望更多进入医保药店。基于这一目的，已有多省份出台政策将药店药品纳入集采。
10月24日，浙江医保局就该省医保定点药店管理暂行办法征求意见，其中关于药店申请成为医保定点机构的要求中，有一条就是药店配备的省药械采购平台在线交易药品品种不得少于50%。在此前业界流传版本中甚至高达80%。
9月16日，药店数量最 多的广东省组织召开会议，筹划将药品零售药店纳入集中采购的具体操作方案。具体包括两种：一种是广东药品交易中心提供平台，药店与企业直接议价，然后在平台上交易；一种是药店组团，委托药品交易中心议价。
根据山东药采平台发布通知要求，7月1日起该省医保定点机构，包括民营医院、连锁零售药店，须在山东药品集中采购中心申请开户。
尽管上述规定似乎带来了处方外流的商机，但是，医药行业却并不乐观。
上海市规定701个集采药品的零售价格可以由药店与生产企业商定，而这个价格需与医保结算价格保持一致。
在医保结算价统一的大趋势下，上述规定也意味着，在医保定点药店可以获得更低进价的同时，药品零售价和毛利率也将大幅降低。
过去不到20年的时间里，中国药品零售业实现了快速增长，特别是2015至2018年间，复合增速达到了9.51%。
2018年中国药品零售市场总规模已经达到了3800亿元以上。高毛利在其中起到非常重要的作用。知名连锁药企如一心堂、益丰药房等，都有接近40%的毛利率。
在上海之前，浙江、江苏南京、沧州等省、市，已经实现了医院药店药品支付标准统一，从实施结果看，当地的药品零售市场已经出现了大幅滑坡。中康CMH监测数据显示，2018年，浙江省药品零售市场规模缩水了近9%。
从全国范围看，药品零售业的增长速度也已经降至4.7%。药品零售药店数量也首 次出现减少，至少2万家药店已经消失。在毛利率降低之下，行业预计2020年药店的日子会越来越难过。
结合药店分级管理等新政，分析人士认为，部分药店则将放弃低毛利药品，转向新特药品，继续高毛利高增长的路线，而更多药店将放弃医保定点身份转向大健康领域。
来源：健识局 原创： 申海晶
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