引言：近日，媒体报道湖南省最顶级的医疗机构湘雅医院院长孙虹的言论称：由于药品零差率改革的相关配套措施不到位，湘雅医院今年年收入预计减损 2 个亿，医院决定削减明年的设备购置费用 5000 万元，医院的发展或受到影响。
这已经不是湘雅医院今年第一次因为“钱紧”上新闻。湖南省商务厅今年专门发出 2016 年第 254 号函，向“湘雅系”讨债：湘雅系自 2016 年元月 1 日实施“药品零加成”以来，单方面要求药品流通企业支付“医院药品运行成本和药事管理费用”。
由此本卫士想了解此事的最终原因，上一篇写到《消失的低价药》。此文为后续的一点想法，天朝的医疗改革将走向何方?
01 医疗改革将走向何方
本卫士觉得改革方向的最最关键点是广大能代表政府利益的政策制定砖家。本卫士希望这些砖家真的能有一颗天下为公的公心，并且能真正设身处地地站在广大P民的根本利益之上。这样的医改才能真正得民心。
医疗改革关系到天朝全体人民的切身利益，虽然目前情形下做不到全体P民共同参予讨论。但本卫士觉得，绝不能成为少数砖家闭门造车的产物!
自打1978年的春天，天朝改革开放以来，逐步走向有天朝特色的社会主义，广大P民随着国家经济的发展，缺医少药的窘境逐步消失，现在药品种类丰富，价格也基本水涨船高。天朝政府对保证广大P民身体健康的医疗这块的投入，也是逐步增多，一年比一年的财政预算都有提升。
可能是由于天朝政策制定者违反科学依据，虽然政府投入一年比一年多，但是再多的资金头下去，广大P民看病难，看病贵，依然没得到彻底的解决。媒体上报道的医患冲突，也是逐年在增多。天朝政府也投入了数额巨大的资金，到实际执行层面却被少数人钻空子。眼睁睁看着财政投入的钞票源源不断地进了少数人的腰包，本卫士真的很心痛!!!
02 湖南卫士的一点不成熟想法
1、关于医院
希望天朝的医疗改革真正能做到以民为本，医院应该以治病救人为宗旨。而现在的大小医院，以赚钱为宗旨，尤其以莆田系为代表。我们的医疗改革应该彻底改变这种以钱为本的陋习，应该回归治病救人为初心，以为人民服务为本源。从政策制度上，我们应该健全从社区、村、乡镇的各级医疗系统，实行全面的医疗保障，对于确实需要转至上级医院的，才能由下级医院负责转送至上级医院。
2、关于医疗机构
医疗改革中的医疗机构，在目前状况下可以有等级之分。而不应该有所谓“营利性”与“非营利性”之划分，政策的制定应造就良好的公平竞争环境，不能有所谓的差别对待。对于医院来时，应坚决查处医院中的科室外包，科室外包有风险，应该从政策层面杜绝科室外包。
3、关于患者
医疗改革的政策应该有相关医闹的条款，应旗帜鲜明的坚决予以依法打击，切实保障我们广大医护人员的人身安全，为他们营造一个安心工作的安全环境。
4、关于医生
目前天朝有人数众多的个体医师，他们有丰富的医疗实践经验，对于某些地方疾病有一定治疗特长。我们可以制定相关政策将他们组织起来，有计划地扶持一批社区、乡村集体性质的门诊。在政策层面上允许和鼓励一部分个人与社会(有医师资质的)在条件符合的情况下办医。对于有中医、中药特色、特长的医务工作者，我们应大力鼓励、发挥祖国传统中医的优良传统。同时我们的医生或护士的待遇，本卫士觉得可以参照公务员的待遇来对待。这样既解决了基层医院医生报酬低的问题，又可以杜绝以药养医，医生向钱看的源头。当然，医生参照公务员的待遇，并非回到以前的吃大锅饭。而应该根据医生的职称等级、从业年限、医疗技术、出勤率、患者关系等关键指标来综合考核，从而计算合理的工资与奖金，真正做到多劳多得。
5、关于参保者
天朝的医疗改革政策制定，只有真正以民为本，才能彻底解决看病难、看病贵。凡是天朝公民，可以参照朝鲜金三胖政府只须每月按收入的一定比例上交医疗保障金，终生不论贫富贵贱、职业、行业、城乡，在正规医院看病一律免费。如不能按实缴纳，建议拉过去挖煤。对于过度医疗，如没病吃补品，则应一律由个人买单，政府不承担此部分费用。
6、关于公平原则
天朝政策制定中，关于医保政策不公平待遇条款太多。当今天朝现状是，极少数特权阶层小病大养，部分公务员医疗费用全额报销，少数人吃补品公家费用解决。本卫士觉得应该消除人为的不公平的城乡差别丶干群差别等界线。这条可能有违既得利益者的利益，但作为医保政策，确实不应该有不公平的官民之差别丶高低贵贱之区分。
7、关于医保卡的使用
现在的药店里大到大米、食用油、进口保健品，小到洗衣粉、卫生巾、厕纸都可以用医保卡刷卡。这种乱象是亏了国家、损了P民、肥了部分大药店的老板，让少数人获取暴利。医改政策应该严查药店使用医保刷卡出售非药准字之产品(包括补品丶保健品丶生活物资等)，发现一起停止个人终身医保卡使用资格，取消药店医保刷卡证照，列入黑名单。若如此，一切矛盾或许将迎刃而解。而且，天朝政府也并不要多拿多少钱出来，这样一来天朝P民也得到了实惠，享受到了公平。
当然，毛爷爷一直都说实践才是检验真理的唯一标准。本卫士也仅仅是利用此文，抛砖引玉。真正具体政策的条文，还须要相关领域的砖家、有关部门去具体制定。
本卫士也再次呼吁，我们的砖家，尤其是政策制定者，不要拍脑袋，一定要有一颗天下为公的公心，并且站在广大P民的根本利益上。那么，别国做到的，天朝也可以做到，也能彻底解决看病难、看病贵的大难题。
本文作者：湖南卫士。本文为医药纵横原创作品
