导读：成人收缩压≥140mmHg，或(和)舒张压≥90mmHg时即可确诊为高血压。纵观国内外一些指南性文件，基本可以得出这样的结论：单纯舒张压增高常见于中青年患者，而单纯收缩压增高主要见于老年患者。
一、单纯舒张压增高需要治疗吗?
1.单纯舒张期高血压诊断标准
单纯舒张期高血压，是指人体在标准状态下测量的舒张压≥90mmHg，但收缩压<140mmHg。
2.单纯舒张期高血压发生机制
单纯舒张期高血压，是由于交感神经活性升高，周围血管阻力加大所致。一般认为，这是高血压病的早期阶段。单纯舒张期高血压在中青年的发生率较高，好发年龄为35～49岁。
3. 单纯舒张期高血压的危害和治疗
近年来一些大型临床研究发现，单纯舒张期高血压同样是心血管事件发生的独立危险因素。中青年单纯舒张压高血压患者若不及时治疗，同样会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾脏疾病。
因此，中青年舒张期高血压应在医生指导下尽早开始治疗。但是，如舒张压小于95毫米汞柱，可以首先采用非药物治疗，从改善生活方式入手。
例如，一个病人体重超过标准体重的10%，舒张压在95mmHg左右，体重减轻5千克以上，舒张压可降到正常范围。减重对舒张压下降幅度比收缩压更明显。其他如低盐饮食、适量运动等也能有效地降压。
非药物治疗3～6个月后血压仍不能降到低于135/85mmHg，则应服降压药物。因为长期降压防止心、脑、肾并发症的成效远远大于降压药可能带来的轻微的不良反应。
二、单纯收缩压增高危害更严重?
1.单纯收缩期高血压诊断标准
单纯收缩期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压≥140mmHg，但是舒张压<90 mmHg。
2. 单纯收缩期高血压发生机制
单纯收缩期高血压，是由动脉硬化引起，一般认为，动脉的硬化程度与脉压差成正比，也就是说，动脉硬化程度越高，脉压差越大。单纯收缩压增高主要见于老年患者。
3. 单纯收缩期高血压的危害和治疗
一个人单纯收缩压高舒张压低，说明大动脉弹性低，动脉已经硬化，是心血管疾病的危险因素，它比收缩压和舒张压都高的高血压患者还要严重。如果发现收缩压高，就要考虑是否有心血管疾病。
临床试验证明，单纯收缩期高血压的降压治疗达标，可使脑卒中事件减少33%，冠心病和心血管事件减少23%。
但是，随着年龄增长而表现的单纯收缩压增高，更难控制，更易发生中风和冠脉急性事件。
三、单纯舒张压，或收缩压增高，如何选择药物?
严格的讲，目前没有专门用于降低收缩压或舒张压的降压药物。利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)均可考虑选用，但一般不建议将β受体阻滞剂(BB)作为一线降压药物。
1.单纯性舒张压增高患者的药物选择
对于以舒张压增高更为常见的年轻高血压患者，体内肾素水平常常较高，多伴有交感神经张力增加，可优先考虑选用ACEI或ARB;若不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感张力增高(心率快)表现者，可考虑选用BB。但需注意其对男性性功能的影响。
不同的降压药对性功能的影响：
长期应用利尿剂降压，如氢氯噻嗪等可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍;
β受体阻滞剂类，如美托洛尔等降压药主要影响性欲;
钙拮抗剂类降压药，如硝苯地平等主要引起性欲下降，射精障碍;
转换酶抑制剂类降压药，如卡托普利等对性功能没有明显影响;
α1受体阻滞剂类降压药，如哌唑嗪等对射精障碍反而有改善作用，但不影响勃起和性欲。
缬沙坦，在降压同时可以从勃起、性欲、射精3个方面改善性功能障碍。
2.哪些药物对于收缩压增高效果更好?
对于收缩压高而舒张压低的老年患者，一定要用药物控制。不要因担心舒张压过低，而拒绝服用降压药物。这是因为：
收缩压是比舒张压更重要和更难控制的危险因素，因为它发生迅速，让人没有太多的反应时间，容易导致脑卒中。
舒张压过低时，人体通常会先发出“警报”(即头晕眼花，乏力气短，心悸，胸闷等症状)，患者还有时间就医、处理。因此，控制收缩压显得尤其重要。
对于收缩压高而舒张压低的患者，在降压治疗中还应注意以下问题：
若舒张压<60mmHg，收缩压<150 mmHg可不用药;如收缩压150-179 mmHg，谨慎小剂量用药;如收缩压≥180 mmHg，很可能单药不能达标，需要联合用药，临床上比较倾向CCB类和ACEI/ARB类的联用治疗方案。
慎用利尿剂。舒张压低的高血压患者，要慎用利尿剂及含有利尿剂成分的降压药，如北京降压0号、罗布麻等。因为利尿剂本身可使尿量增加，血容量减少;合并舒张压过低，则更易致脑、肾等器官立液灌注不足，而产生更严重的后果。
选择长效降压药，力求平稳降压。降压时必须留意是否出现舒张压过低的症状。一旦出现头晕、心绞痛、尿量减少等症状，一定要及时告知医生，调整药物。
控制好使舒张压降低的原因。如血脂异常者，应进行调脂治疗。
参考文献：
郭艺芳：单纯收缩压或舒张压增高如何选择降压药，中国医药报/2016 年/9 月/30 日/第003 版
来源：药评中心
