供稿：首都医科大学附属北京地坛医院 高燕菁药师
现代科学已经证明，抑郁症不仅仅是心理疾病，更是一种功能性疾病。
上个世纪中叶，是人类历史上一个科学进步时代。抑郁症的研究出现了革命性变化：研究人员收集并解剖了一些抑郁症自杀者的脑部标本，发现大脑内三种神经递质——血清素(即5-HT)、去甲肾上腺素和多巴胺的浓度低于常人。由此确定了一个研究方向：寻找抑郁症和这三种神经递质浓度之间的对应关系。
这三种神经递质，其功能不完全一样。比如：
血清素会影响人的胃口、内驱力(食欲、睡眠、性)以及情绪;
多巴胺负责大脑的情欲，感觉将兴奋及开心的信息传递，也与上瘾有关;
去甲肾上腺素是强烈的α受体激动药。
如果这三种神经递质失去平衡，神经元接收到的信号减弱或改变，人体就会出现失眠、焦虑、强迫、抑郁、恐惧等症状，表现为抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症，以及其他大脑疾病。
抗抑郁药物是如何研制出来的?
抗抑郁药物就是在上述理论指导下研制出来的。治疗抑郁症的药物，大致就是通过改善大脑中三种神经递质的失衡，改善精神状况。
目前抗抑郁症药物已经发展到第四代，分成八大类。其中最常用的一类，叫“选择性5-羟色胺再摄取抑制剂”，简称SSRIS。SSRIS系列药物作用机理是：有效地抑制神经元对血清素的回收，从而保持其浓度。SSRIS系列最著名的是百忧解(氟西汀)。
上个世纪80年代初，百忧解诞生于美国，被誉为世界药物开发史上一大里程碑。据当时美国报纸报道，许多原本生性胆小或腼腆的病人服药后判若两人，增加了自信心，积极参加社交活动。一些美国报刊杂志甚至称百忧解为20世纪的“奇迹药”。此外，
NE系列是单一作用于去甲肾上腺素的，比如瑞波西汀;
DA系列是单一作用于多巴胺的，如安非他酮;
SNRI系列是双重作用于血清素和去甲肾上腺素的，如文拉法辛;
Nassa系列是针对去甲肾上腺素和特异性血清素的，如米氮平;
SARIs系列双重作用于血清素，如血清素受体拮抗剂/血清素再摄取抑制剂,如曲唑酮;
TCAs非选择性作用于去甲肾上腺素及血清素，如阿米替林、马普替林等;
MAOIs单胺氧化酶抑制剂，如吗氯贝胺。
用药的基本原则：足量足疗程
一般来说，西药发挥作用是“立竿见影”的。可是，抗抑郁药是个例外。
这是因为，抗抑郁药作用于大脑，要经历一段漫长的旅程。实现改善大脑神经递质的功能，既需要足够的药量，也需要足够的时间。任何一种抗抑郁症起效，至少需要四到六周的时间，有的甚至需要六到八周。这就是“足量足疗程”的由来。
很多患者不知此理，服药三五天后，发现没有效果，就失望而停药;也有的患者坚持服药一段时间，正面效果没有显现，副作用却先期到来。他看不到前景，又难以忍受副作用的痛苦，中途放弃服药，何其可惜。
因此，无论选用哪种药，都必须用足治疗剂量。不要期待奇迹发生，要咬紧牙关，坚持一直到药物起效。
如何选药?
足量足疗程，靠患者坚持;如何选药，以及确定药的组合就需要医生敏锐的判断。
选药的前提是正确诊断，即要准备判断患者疾病的类型。根据他的病情，大概判断出他是哪一种神经递质失衡，以及病情处于什么样的程度。
抑郁症是一种特质性疾病。抑郁症的临床表现有多种变异性，不同的药，药物特点有差别;同一种药，用在不同的病人身上，反应也有差别。临床医生选药，既要把握某一种药的药性，又要能合理评估它对于病人的效果。
目前抑郁症用药缺乏系统的生理指标来明确用药指证，医生的临床经验非常重要。
对医生来说，“技艺”高低就在于如何将某种药的疗效发挥到最佳，以及将该药的不良反应减少到最小。患者相信医生，真实的描述自己的状况是保证治疗顺利进行的关键。
来源：药师360
