先来看看一个临床上常见的问题：
刘经理是一家房地产公司的老板，本人患糖尿病多年，目前正在接受胰岛素强化治疗，餐前注射短效胰岛素，晚上睡前注射中效胰岛素。但因为平日工作很忙，刘经理不能保证一日三餐正点吃，甚至有时不吃，或仅仅吃一点零食垫垫肚子。像他这种情况，有时顾不上吃饭，餐前的胰岛素还要不要打呢?
对于这个问题，许多患者甚至一些医生会说：既然患者没有进餐，餐前胰岛素肯定不需注射。其实，答案并不这么绝对。
胰岛素还要不要打?打多大剂量?这些问题对于不同患者来讲，答案可能不相同——这要由当餐的餐前血糖值高低来决定。如果血糖检测结果较高，则仍需注射胰岛素，但不是按照正常进餐情况下的原定剂量注射，而是按照餐前血糖实测值与目标值之差来决定需要注射多大剂量。
医生可以建议患者参照下面的“胰岛素剂量自调表”来调整胰岛素注射剂量。
(不进餐情况下，餐前血糖水平及相应胰岛素剂量)
例如，如果刘经理不想吃午餐，而午餐前血糖是5.8mmol/L(105mg/dL)，他午餐餐前的胰岛素就不需要注射，但血糖若为14.0mmol/L (250mg/dL)，就需要注射短效胰岛素(或短效胰岛素类似物)3单位，以纠正餐前的高血糖。
前面我们讲解的是在没进餐的情况下，餐前短效胰岛素要不要打的问题，临床上还有一种较为常见的情况是，一些病人晚餐没吃，由于担心夜间发生低血糖，于是睡前的中、长效胰岛素也不敢打，结果往往导致次日的空腹血糖反弹升高。
这是因为整个夜间直至次日早晨这段时间的血糖主要来源于肝糖元的分解，与晚餐的关系不是特别大，即便由于某种原因没吃晚餐，原则上睡前的中、长效胰岛素仍要继续打，只需剂量上根据睡前血糖水平稍做下调即可。
作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
来源：医学界内分泌频道
