“慢性HBsAg携带”与“慢性HBV感染”

   导读：乙肝病毒携带者的求学、就业等问题，历来备受人们关注。目前，不少曾经对"乙肝"敏感的行业和领域，在入学和入职体检中不再检查"乙肝表面抗原"，有效地避免对他们造成歧视，保护了他们的平等权利。另一方面，从医学和健康管理的角度来看，在乙肝、丙肝等慢性肝炎的防治上，我们仍不容有丝毫疏忽。(APASL年会 2004年12月印度新德里) 

    关于慢性HBV感染者的命名方面存在很多混淆,主要体现在关于“携带者”这个术语的应用上。从本义上讲，“携带者”应该是（1）体内存在特异性的病源；（2）是传播疾病给他人的潜在传染源：（3）没有明显的临床疾病表面。针对乙肝来说，前2点是符合的，但第三点却需要仔细评估。

    现在多把血清HBsAg阳性持续6-12个月的患者视为慢性HBsAg携带者。事实上，慢性HBsAg携带者的临床、生化、血清学以及组织学的表现出却千差万别。某些患者表现为严重的进展性的肝病，而另外一些表现为无症状或仅轻微的生化和组织学异常。某些具有高度传染性，而另外一些却极少传播疾病。而且流行病学追踪调查发现，一些偶然查到的无症状性HBsAg阳性患者尽管没有任何临床症状，但已经有生化以及组织学异常的肝病证据。

    因此，“慢性HBsAg携带”的术语不合适，应以更特异的术语“慢性HBV感染”来取代。

    若使用“慢性HBV感染”的术语，则对列症状HBsAg阳性患者可以进一步分类为①有生化和/或组织学异常的慢性肝病证据，称之为慢性乙型肝炎，AASLD又进一步将之分为HBeAg阳性的慢性乙肝以及HBeAg阴性的慢性乙肝；②无慢性肝病证据，AASLD定义视为非活动性HBsAg携带状态，这种状态以前称之为“健康”或“无症状”携带状态。

    长期以来认为“非活动性HBsAg携带状态”是预后较好的一种肝病状态，这主要是来自西方国家的文献，这些患者大多为成人获得HBV感染。目前进一步对亚太地区获得HBeAg血清转换后的非活动性HBsAg携带状态的患者进行长期追踪发现，有相当部分的患者最终出现HBeAg逆转，或表现为HBeAg阴性肝炎，部分患者则继续进展为肝硬化。台湾的追踪研讨发现，50%的慢性无症状携带者最终死于晚期肝病。

    甚至于一些获得HBsAg血清转换的病人仍可在今后出现严重的肝病并发症。

    因此，应该对是否沿用“非活动性HBsAg携带”的术语进行仔细的探讨。真正意义上的“非活动性HBsAg携带”应该是没有临床、生化或组织学的肝病证据，在靶器官中检测不到HBV DNA（如肝脏以及可存在病毒复制的肝外组织）。

    这些携带者应该在长期的随访中保持原有的状态。事实上我们不能预测任何一个患者可以长期保持这样的状态。所以，认为“非活动性HBsAg携带”是一种预后良好的状态是带有误导性的一个术语，应该弃之不用。

    作者的APASAL会议上指出，慢性HBV感染并非一个静态的疾病，而是呈长期的动态变化。慢乙肝的个体可以从一个状态转向另一个状态，也可再转回原来的状态，这种转换可以发生多次。非活动性携带状态可在任何时候转换为活动性肝病，但可没有症状或体征。“非活动性携带状态”的术语存在诸多混淆的地方，最好称之为“非活动性慢性HBV感染”而不是“非活动性携带状态”。针对“慢性HBV感染”的个体可进一步给予下面更科学而详细的定义：

    1、无肝病证据的慢性HBV感染（非活动性慢性HBV感染）：定义为：
    （1）HBsAg阳性＞6个月，HBeAg阴性，以及转氨酶持续正常，
    （2）无任何肝病相关的症状或体征，
    （3）肝脏组织学正常或仅有轻微病变（HAI≤3分）
若是患者符合第一条标准，则肝脏组织学正常的几率很高，患者可暂时归为此类。但若是要给患者以非常确切的诊断，则必须作为肝脏活检检查

    2、有肝病证据的慢性HBV感染
    （1）HBsAg阳性＞6个月，HBeAg阴性或者阳性，并具有下面任何一条：
    （2）持续性或者间歇性转氨酶升高（排除其他原因引起的转氨酶升高）和/或，
    （3）肝活检显示HAI＞3分（慢性乙型肝炎）
    （4）任何慢性肝病的证据，包括影像学，内窥镜和/或组织学的证据