身体机能下降、慢性疾病、药物等多种因素影响下，便秘成了困扰老年人最常见的问题。数据统计发现，随着年龄增高，慢性便秘在老年人中发生率越高：
≥60岁
发病率15%~20%[1]
≥70岁
发病率23%[2]
≥80岁
发病率38%[2]
说到慢性便秘对老年人的危害，除了用力排便时可能诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命，长期影响下还会带来不少健康威胁：
便秘危害
■营养不良
便秘的老年人往往会出现食欲不振，或因害怕排便而主动减少摄入，导致营养不良、身体虚弱。
■精神心理障碍
表现出焦虑、坐立不安、注意力不集中、担忧等。
■痔疮/直肠脱垂(脱肛)
便秘与痔疮二者互相影响，便秘时往往加重痔疮出血，脱肛等。
■肠炎
粪便长时间停留、润滑性泻药不恰当使用，都增加结(直)肠感染炎症的发生风险。
■肠梗阻/肠穿孔
粪便长时间停留在肠道，水分被吸收变硬，甚至形成“粪石”堵塞肠道引起肠道梗阻。
这些都在直接并严重影响着老年人的生活质量。
老年人便秘危害多
应该怎么办？
便秘不是一出现就需要马上治疗。偶尔发生、短期便秘，可通过调整饮食、增加运动、转换基础病用药等方式来改善：
饮食调节
多喝水：也可适量饮用蜂蜜水，尽量保证每天喝水2000ml。
饮食均衡：少食多餐，适当多吃富含粗纤维的黑面包、燕麦片、红薯、绿叶蔬菜、菌类、木耳、海带等。
多喝酸奶：酸奶不仅可以提供老年人必需的蛋白质、维生素，其富含的益生菌帮助老年人消化功能提升，改善食欲，促进肠道蠕动与排便。
运动+按摩
运动：保证安全、不跌倒的前提下，每天尽量保持30~60分钟运动，如散步、太极拳等；卧床老人尽量多坐起来、站起来或在床边走动，对排便有益处。
腹部按摩：早、中、晚上床后，用手在肚脐周围稍带力量地顺时针按摩10~15分钟，促进肠道蠕动。
调整基础疾病用药：告知医生自己便秘的问题，请医生评估、调整可能影响肠道功能的药品，降低药品副作用。
但是，在排除肠道器质性病变，60岁及以上老年人仍出现下列2个或2个以上的症状，并持续6个月，就属于慢性功能性便秘，需要及时进行专业治疗：
1
至少有25%的排便感到费力；
2
至少25%的排便为块状便或硬便；
3
至少有25%的排便有排便不尽感；
4
至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感；
5
至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持)；
6
每周少于3次自发排便。
老年便秘
治疗原则
相较于年轻人在慢性便秘治疗上更多强调饮食、运动、生活习惯的改变去重构排便反射机能，老年慢性便秘治疗更多需要借助治疗性药物长期使用，实现治疗目的，达到治疗“金标准”：
1
缓解便秘症状；
2
恢复正常肠道动力；
3
重建排便生理功能。
同时所选药物应注重：使用方便、温和、不刺激肠道、不和慢病用药产生相互作用等因素。
结合我们之前汇总的便秘选药(点击蓝字回看：便秘选药，如何不花“冤枉钱”)，老年人规范化治疗便秘，能达到“金标准”效果的用药选择梯度依次应为：
4
肠壁刺激性较强的“刺激性泻药”及通过肠壁5-羟色胺受体作用的“动力性泻药”，建议在医生指导下，综合考虑老年人整体用药情况，短期、间断使用来解决更严重的便秘症状。
3
“润滑性泻药”建议老年人只在直肠粪便干结、嵌塞而无力排出时使用。
2
其次“容积性泻药”。
1
首选“渗透性泻药”。
不同类型的代表药物可参看下表：
参考：《老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2019)》
“润滑性泻药”和“刺激性泻药”都不建议长期使用，是因为它们的起效方式容易刺激肠道、降低直肠敏感性，对肠动力及排便生理功能的恢复帮助甚少，长期使用还有可能导致肠黑变病、肠息肉、肠癌发生。
结语
虽然便秘在老年人中发生率高，但认为便秘是小问题、担忧打扰子女、缺乏便秘专业知识等，使得便秘得不到及时、正确的处理。事实上，只需遵循便秘治疗“金标准”，针对老年人的特点有所侧重选择药物，老年人轻松排便是可以恢复的。
参考
[1]《老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2019)》
[2]《中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）》
