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你每天的血糖目标范围内时长,够了吗?

科组:糖尿病科药师作者:林淑慈

  你的血糖控制得怎么样?不同的人有不同的答案:
 
  “挺好的,就是有时候吃了饭之后测的血糖有点高”
 
  ——这是用血糖仪测指尖血的。
 
  “控制得可好了,我上周检查的糖化血红蛋白6.8!”
 
  ——这是比较重视血糖控制,定期检测糖化血红蛋白((HbA1C)的。
 
  “一天只有14个小时血糖是在目标范围内的,控制血糖还要继续努力啊。”
 
  ——这是正在做持续葡萄糖监测(CGM)的。
 
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  血糖仪测指尖血又叫做点血糖;
 
  糖化血红蛋白是评估血糖长期控制得好不好的“金标准”。
 
  这两个都是糖友们熟悉的血糖监测方法,但是:
 
  持续葡萄糖监测又是什么?
 
  什么是血糖目标范围?
 
  为什么14个小时还不够?
 
  测这个有什么用?
 
  此刻的你心中是不是和我一样充满了上面的疑问?按奈不住查资料的手,我带着最新血糖检测指标来给大家科普了!
 
  什么是持续葡萄糖监测?


 
  CGM组成
 
  和可以测心率的运动手表,戴上后实时查看心率情况一样,持续葡萄糖监测(CGM)是通过植入皮下的探针来监测血糖数值,可以在配套的手机应用上持续、实时监测血糖的变化情况,得到的血糖数据是连续的。


 
  24小时血糖波动情况
 
  目前《中国2型糖尿病防治指南(2 020年版)》建议的CGM适用情况主要有:
 
  1、1型糖尿病。
 
  2、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。
 
  3、自我血糖监测同时降糖治疗的2型糖尿病患者,有以下情况:
 
  (1)无法解释的严重低血糖或反复低血糖,无症状性低血糖、夜间低血糖;
 
  (2)无法解释的高血糖,特別是空腹高血糖;
 
  (3)血糖波动大;
 
  (4)出于对低血糖的恐惧,刻意保持高血糖状态的患者。
 
  4、妊娠期糖尿病,或糖尿病患者妊娠期间。
 
  什么是血糖目标范围?
 
  血糖达标范围正确的名字是:葡萄糖目标范围时间(TIR),是一天内葡萄糖在目标范围内的时间或其所占的百分比。
 
  这个概念最先在2017年的糖尿病先进技术及治疗大会中被提出,2019年形成《TIR国际共识》,并在2020年美国糖尿病学会(ADA)《糖尿病医学诊疗标准》被正式推荐用于糖尿病评估管理。同时,《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》也提到应该把TIR纳入血糖控制目标。
 
  目前《葡萄糖目标范围内时间国际共识》默认的葡萄糖目标范围在3.9~10.0mmol/L,TIR的控制目标为>70%。也就是说一天内,血糖在3.9~10.0mmol/L之间的时间应该不低于16.8小时。这就是为什么第三位患者说14个小时达标时间不够,仍需努力。


 
  不同人群的TIR控制目标
 
  TIR:预测糖尿病并发症风险
 
  目前已经有不少研究发现,通过CGM得出的TIR可以预测未来糖尿病并发症的风险:
 
  1、对于微血管病变,有研究表明TIR每下降10%,微量白蛋白尿的发生风险增加40%,视网膜病变发生或进展的风险增加64%;
 
  2、对于大血管病变,TIR每增加10%,颈动脉内膜中层厚度(CIMT)异常风险降低6.4%;
 
  3、对于周围神经病变,较高的TIR与较好的外周神经功能独立相关。
 
  国内CGM上市产品介绍
 
  目前我国CGM行业市场参与者较少。根据NMPA显示,目前进口厂家中,仅有2家(雅培和美敦力)的3个产品获NMPA批准在中国正式上市。而在国产厂家中,也只有5家公司的CGM产品获批。


 
  CGM产品
 
  虽然CGM有无痛、实时监测、预测并发症风险,实现患者个性化、精细化血糖管理等优点,但偏高的价格限制了它在糖尿病患者中的普及。不过,随着国内对CGM技术研发和产品上市,有望降低CGM售价,造福更多糖尿病患者。
 
  参考:
 
  《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》
 
  李建婷,逄曙光.糖尿病管理新策略:葡萄糖目标范围内时间[J].中国综合临床,2020,36(06):501-505.
 
  陈莉明.技术引领科研,循证助力指南:血糖监测研究新进展[J].中华糖尿病杂志,2020,12(01):21-24.

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