从去年（2016年）5月底开始各大新闻媒体都在报道，经国家药价谈判后，慢性乙肝治疗药物替诺福韦酯（韦瑞德）将降价50%以上。顿时间引起大家的关注，乙肝患者们都在期待自己所在的省份何时能出台执行药价谈判结果的文件。到目前为止，部分省份韦瑞德的价格已经降价了！（例如：成都、重庆、上海、广东、等。）
我国是乙肝高流行率地区。据2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查结果推算，我国有慢性乙型肝炎感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎者约2000万例。【1】而我国每年大约有30-50万人死于与乙肝病毒感染有关的肝病，如重症肝炎、肝硬化和肝细胞癌。其中原发性肝癌和肝硬化由HBV（乙型肝炎病毒）感染引起的比例分别为80%和60%。【2】到目前为止，乙肝尚未能治愈，严重威胁人类的健康。而在慢性乙肝的治疗中，较为关键的就是抗病毒治疗。
在目前国内外慢性乙型肝炎的治疗中，恩替卡韦（ETV）和替诺福韦酯（TDF）都是作为常用的乙肝抗病毒治疗药物，两者均有一定的抗病毒效果和较低耐药率。其中，韦瑞德作为替诺福韦酯类的原研药，而博路定作为恩替卡韦类的原研药。
韦瑞德，由Gilead开发，2013年在中国获批乙肝适应症。具有抗病毒作用，妊娠B级用药。同时截至目前相关临床研究，包括采用TDF治疗的初治和经治患者，尚未发现TDF基因耐药。针对慢性乙型肝炎初治患者，TDF治疗7年，耐药率为0。【3】在其他核苷酸类药品耐药时，一般情况下，是均可转换为TDF服用的。
博路定，由BMS开发，2005年进入中国。是国内目前治疗乙肝主要的用药之一，具有抗病毒功效，耐药率低。同时国内已有正大天晴、苏州东瑞、海南中和、江西青峰、福建广生堂等多个厂家的药品上市。
那韦瑞德和博路定，该如何选择？
随着越来越多省份的韦瑞德价格下调，越来越多的病友们都在思考着“能不能转为韦瑞德？”、“转的话，对我有什么影响？”、“韦瑞德和博路定，哪个更适合我”、等。当慢性乙肝患者服用核苷（酸）类似物起效时，一般不建议随意转换为其他药品，特殊情况除外。对于有以下情况的患者，选用TDF获益可能会更多：1、初治患者；2、年轻患者；3、育龄期或妊娠患者；等。【2】当然我们仍需注意的是，TDF对肾功能和骨矿物质密度下降有一定的影响，虽然发生率较阿德福韦酯低，但仍需要定期去医院检测肾功能和血磷水平。所以，如果是1、肾功能不全或存在肾功能损害风险大者；【1】2、年纪偏大者；属于以上情况的，选用ETV获益可能会更多。但要在医生的建议下，选用或转换合适自己病情的药品进行使用。
参考文献：
【1】《慢性乙型肝炎防治指南》 （2015年版）
【2】全球首个替诺福韦vs恩替卡韦“头对头”治疗乙肝3年临床数据公布. 医药魔方数据, 2017-02-23.
【3】徐瑾 .替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的临床研究进展[J]. 医学理论与实践， 2016，29（7）， 873~874.
