李叔今年53岁，有勃起功能障碍（ED）的困扰，因表现不好常被妻子数落，于是鼓起勇气寻找专业的医生进行咨询，了解清楚身患ED的原因，同时医生推荐了阿伐那非、西地那非、他达拉非等治疗药物（这类药物为五型磷酸二值酶抑制剂，也叫PDE5抑制剂）。他担心自己年龄比较大了，吃这些药会影响到身体，毕竟老了不能跟年轻人比，但医生却为他详细的解答了疑惑。那么李叔在医生的建议下是如何正确用药的呢？
首先了解不同年龄段发生ED的原因有哪些？
一般来说，对于年轻人发生ED，除了外伤引起的器质性ED，比较多原因还是心理性因素导致的，如第一次紧张害怕、或者第一次失败引起焦虑等负面情绪，或者把在事业上的挫折、人际关系的紧张、经济上的负担带入夫妻生活中。
而对于中老年人来说，随着年龄的不断增加，机体的各种生理机能也在逐渐衰退，新陈代谢能力逐渐降低；甚至出现周围血管病变，脂质代谢障碍，血脂、血粘度升高，动脉粥样硬化，内分泌失调，睾酮水平降低，甲状腺机能亢进或低下，长期服用药物等因素均是ED发生的危险因素。
ED的治疗方式有哪些？
对于严重的ED需要采用辅助器材、真空负压缩装置、血管重建等手术治疗。由于这些治疗方式的便捷性及治疗体验相对较差，根据治疗指南里面指出，PDE5抑制剂药物是ED的最主要治疗方式。药物有前面李叔提到的阿伐那非、西地那非、他达拉非及伐地那非。虽然几种药物特点各不相同，但都是以五磷酸二酯酶（PDE5）为作用靶点，通过抑制PDE5的活性最终达到舒张海绵体血管，使之完成正常的生理功能。
不同年龄层服用PDE5抑制剂需要调整剂量吗？
这个要根据每个药物的情况来做分析，不需要调整剂量有2种药物：阿伐那非、他达拉非。
新一代的药物阿伐那非在国外临床试验中≥65岁药物的有效性和安全性与年轻患者相比总体无差异，因此不需要因为年龄大小而调整用药剂量。
他达拉非临床研究没有观察到有效性或安全性的总体差异，因此不需要根据年龄大小来调整剂量。但应考虑某些年龄较大的个体对药物更为敏感，那么这种情况下需要调整剂量。
需要调整剂量的有：西地那非、伐地那非。
西地那非在≥65岁健康老年志愿者中研究发现西地那非清除率降低，因此不调整剂量的话可能同时增加疗效和不良事件的发生，老年人初次服用剂量要从25mg开始。
伐地那非在≥65岁老年患者中发现清除率减少，起始剂量要调整，考虑为5mg。
吃PDE5抑制剂会不会影响到身体？
讲到这个问题其实是大家很关心服用PDE5抑制剂后会出现不良反应的问题。实际上药物是一把双刃剑，既有治疗作用，又有不良反应。
上面讲到PDE5主要存在于海绵体平滑肌细胞内，但还分布在血管、内脏及气道平滑肌、骨骼肌、血小板等组织，同时PDE5抑制剂还可以抑制其同工酶(如PDE1、PDE6、PDE2)引起全身多个系统的不良反应。
例如西地那非的主要不良反应表现为视觉异常，出现蓝视、绿视，其次为面部潮红、头痛，均与剂量有明显关系，50mg比25mg的不良反应更加明显。他达拉非的不良反应主要表现为肌痛。有医院统计患者首次使用他达拉非5mg后，有20例(30.77%)在用药第24天出现肌肉疼痛，停药后疼痛持续3到5天。
而新一代的药物阿伐那非的不良反应发生比前三代药物要低，我们可以来看下面这张不良反应发生概率的比对图。
阿伐那非暂未观察到西地那非相关的视觉异常不良反应，像头痛、鼻塞、眩晕发生的概率也比其他要低，这还是得益于化学结构的改变，因此对于担心药物不良反应的人来说阿伐那非的耐受性会更强些，特别是一些患有冠心病、糖尿病、高血压病、神经衰弱等慢性疾病的中老年人，需要长期服用扩血管、降糖、降压、抗焦虑等药物，本身多种药物对肝脏代谢就有负担，如果再使用不良反应较大的药物，那么其实会加重肝脏负担，对此，使用不良反应发生率相对较低的阿伐那非是比较适合的。
PDE5抑制剂该如何服用呢？
这里以阿伐那非为例子，前面讲到阿伐那非不同年龄层其实不需要调整剂量，一般来说起始服用剂量为100mg，再根据实际用药效果调整适合自己的剂量，服用需要用一杯水送服，阿伐那非正常的起效时间为15分钟，用完后记得双方要配合亲密行为药物才会起效。
总结：不同年龄的ED患者，服用PDE5抑制剂，剂量的调整要根据药物的特性来看，不需要调整剂量的药物有阿伐那非跟他达拉非，需要根据年龄来调整剂量的有西地那非跟伐地那非。各类药物发生的不良反应除了概率不同类型也不太相同，我们只有掌握其药物可能发生的不良反应，那么在发生的时候也就不至于慌张、手无足措，必要时可咨询专业医生或药师。你对PDE5抑制剂还有哪些疑问？欢迎评论区留言讨论。
参考资料：
5型磷酸二酯酶抑制剂治疗勃起功能障碍的不良反应及防治措施
