疼痛是一种感觉。疼痛提醒身体受到了伤害，要及时进行保护。
疼痛有轻微的，也有剧烈的。当疼痛从轻微逐渐变得剧烈，从短暂变成长期，疼痛也就成为了一种疾病。
癌痛多数是慢性的。面对癌痛，不少人选择忍受，总觉得忍一忍就好了，镇痛药有副作用，会上瘾等错误观念，在阻挠着癌痛的合理治疗，也在不断的让生活质量变得更差。
癌痛可以治疗，合理使用止痛药更是可以减少副作用的发生。这期《健康讲堂》将由白药师为大家讲解，主题是关于镇痛药物的合理使用，希望正在遭受疼痛折磨的人在了解镇痛药之后，可以放下对镇痛药的误解，及时止痛，提高生活质量。
癌痛是怎么引起的？
引起癌痛的原因大致可以分为三个方面：
1
肿瘤本身引起的疼痛，如肿瘤侵犯骨组织、神经组织可导致疼痛。
2
肿瘤治疗
肿瘤治疗引起的疼痛，如与手术损伤有关的慢性疼痛；放化疗引起的局部组织炎症等导致的疼痛等。
3
精神心理
精神心理因素，如心情压抑、忧虑、愤怒时都可以导致人体痛阈值降低而出现疼痛。
癌痛需要及时治疗
2002年，“第十届国际疼痛学大会”达成共识认为 —— 慢性疼痛是一种疾病。疼痛被认为是继体温、呼吸、脉搏、血压后的第五大生命体征。
学术界对疼痛的认识逐渐提高，对疼痛的治疗也愈加重视。疼痛是恶性肿瘤最常见的并发症状，严重影响肿瘤病人的生活质量。
60%~80%的晚期癌症患者会发生疼痛，其中约1/3出现剧烈疼痛。
疼痛数字评分(NRS)
用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为能够想象最痛的程度。
主诉疼痛程度分级法（VRS）
1
0度： 无疼痛。
2
1-3：轻度痛，为间歇痛，有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
3
4-6： 中度痛， 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠干扰。
4
7-10： 重度痛， 为持续痛，疼痛剧烈，不能忍受，需要用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经混乱或被动体位。
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
婴儿或无法交流的病人可通过画有不同面部表情的图画评分法进行评估，解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。
失控的疼痛会影响患者的食物、睡眠，降低躯体功能和社会功能，导致生活质量下降。长期的癌痛还会引起焦虑、抑郁、失眠等心理困扰，而这些心理改变又会加重患者对疼痛的感知和体验，甚至会影响到癌症的治疗，加重病情、促进癌症复发、转移、恶化等。
正确应用WHO的三阶梯止痛法可以使80%以上的癌痛患者疼痛缓解。
三级阶梯用药的基本原则
1、以口服用药为主：方便患者自行服药；
2、按时给药：按照药物的时效，不管当时是否疼痛，包括夜间都应定时给予药物，而不是按照通常人的习惯在出现疼痛时才用药，以便维持稳定的、具有镇痛效果的血药浓度，从而预防疼痛的发作，达到理想的镇痛效果。
3、药物与给药剂量应个体化：根据不同的疼痛原因选择不同的药物，根据不同的个人采用不同的剂量。
癌痛三阶梯治疗方案
第一阶梯：轻度疼痛，首选非甾体类抗炎药，以阿斯匹林为代表；
第二阶梯：中度疼痛：首选弱阿片类药物，以可待因为代表，±非甾体类抗炎药，±辅助药物；
第三阶梯：重度疼痛：首选强阿片类药物，以吗啡为代表，±非甾体类抗炎药，±辅助药物。
药师答疑
Q
如何向医生描述疼痛？
白药师：先和医生描述疼痛的性质，例如表现为持续的烧灼样、间歇性针刺样、电击样疼痛的，属于神经病理性疼痛；部位不明，无特征,牵涉性痛，是内脏痛；疼痛较不强烈，部位较弥散，常伴自主神经紊乱，为躯体痛。
接着根据上面提到的几种疼痛分级方法，按照自己的感受进行诉说，是一点点痛，还是很痛，能不能忍受，睡眠是否已经被干扰等。
Q
使用镇痛药会成瘾吗？
白药师：容易引起成瘾的止痛药多是阿片类，如可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼和哌替啶(度冷丁)等。不过这些药并不能在药店零售，只能是当主治医生评估，认为你需要用的时候，你才能使用，治疗剂量的止痛药成瘾率只有万分之四，根据医嘱使用成瘾的几率较低。
解热镇痛类止痛药如扑热息痛等，目前认为没有成瘾性，但也不能滥用。
Q
吃了一次止痛药，是不是以后都要吃了？
白药师：不是的。当疼痛减轻，可以缓慢的减少阿片类止痛药的量，或者是更换非阿片类止痛药。使用小剂量阿片类止痛药者可以随时停药；使用大剂量阿片类止痛药者需要逐渐减小剂量，直至停药。
Q
止痛药的副作用会不会很大？
白药师：便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡是用阿片类镇痛药常见的不良反应，其中恶心呕吐多发生在用药初期，只要继续服用3-5天，这些反应就会减轻或消失。除便秘外，大多数不良反应可在一周之内耐受。
便秘会持续整个用药过程，用药期间应多喝水，多吃含纤维的食物，或使用一些防治药物，如番泻叶、麻仁丸、酚酞片、乳果糖、聚乙二醇电解质散等。如果进一步加重，请及时就医。
解热镇痛类止痛药一般有胃肠反应，胃不好可以和有保护胃黏膜作用的药一起吃。
课堂小结：
1、癌痛在患者中十分常见，慢性癌痛是病，要治！
2、肿瘤、肿瘤治疗、精神心理因素是引起癌痛的常见原因。
3、癌痛评分是根据患者主观感觉进行判断的。
4、癌痛降低生活质量，甚至会加重病情，需要及时治疗。
5、根据疼痛性质和疼痛分级向医生描述自己感受到的疼痛。
6、阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼和哌替啶(度冷丁)等。
7、根据医嘱及时规范的应用镇痛药物，能缓解癌痛，且成瘾率较低！
8、止痛药的不良反应可对症使用药物进行缓解。
