导读：正在吃核苷类药物的乙肝患者怎么安全停药？在乙肝临床治愈已经可以实现的今天，乙肝患者朋友们很关心的应该就是“治愈”“安全停药”的问题了。
在乙肝临床治愈已经可以实现的今天，乙肝患者朋友们很关心的应该就是“治愈”“安全停药”的问题了。我国是乙肝的大国，保守估计2500万慢乙肝患者中应该有200万左右人群接受了抗病毒治疗。那么正在吃核苷类药物的乙肝患者怎么安全停药？
很多医生都反映，吃核苷药物的患者迫切的需求其实就是停药，即便医生告诉他建议是一直吃，不要停，但患者仍然不放弃的问医生停药的方法。北京地坛医院的闫杰教授表示，他会让患者一直吃，不要随便停药。如果患者自己想停药，那么后果自负。这也就说明了对于吃核苷类药物的患者，医生也没有把握让患者停药。
我国2015版《慢性乙型肝炎防治指南》中提到过核苷类药物的停药标准：对于HBeAg阳性的患者，建议总疗程至少4年，HBV DNA检测不到、ALT正常及HBeAg血清学转换后，再巩固至少3年仍保持不变者，可考虑停药。但是指南也强调了，延长疗程可减少复发，这也就提示即便是总疗程4年，达到停药指标，停药后仍有复发风险。对于HBeAg阴性的患者，则需要达到HBsAg清除且HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半仍保持不变时，可考虑停药。
那如果吃核苷的患者有强烈停药的需求，怎么办？根据您的现有指标，按个体化治疗的方法换用/联用长效干扰素治疗，至于如何换用和联合，请咨询您的医生。
有依据吗？
我国的肝病专家开展的三项临床研究，告诉我们核苷经治人群换用/联合长效干扰素可大大提高患者的HBsAg清除率，让患者安全停药。宁琴教授的OSST研究发现，恩替卡韦治疗过的慢乙肝患者，长效干扰素治疗48周后，HBsAg清除率可达8.5%，而其中基线HBsAg< 1500 IU/ml的患者，HBsAg清除率可达25%。宁教授最近刚公布的Anchor研究结果也发现，核苷治疗1年，HBsAg<3000 IU/ml的患者，联合长效干扰素治疗48周后，72的HBsAg清除率可达26%。胡鹏教授的NEW SWITCH研究发现，核苷治疗1-3年的患者，HBeAg已清除的，转换长效干扰素治疗48周后，HBsAg清除率可达14.4%，治疗96的HBsAg可达20.7%，更让人惊喜的是对于基线HBsAg< 1500 IU/ml且治疗24周HBsAg<200 IU/ml的患者，96周的HBsAg清除率高达67.4%。
随着乙肝治愈的临床实践和科研成果不断丰富，长效干扰素在其中发挥的作用和受到的关注度也日益增大。2016年我国上市了第三代长效干扰素派格宾，这也是国内拥有独立自主知识产权的长效干扰素。相信未来将有更多慢乙肝患者受益于长效干扰素治疗。
参考文献：
1．2015年《慢性乙型肝炎防治指南》
2. Ning Q, et al. J Hepatol. 2014; 61(4): 777-84;
3. Peng Hu, et al. APASL 2017.Abstract. OP043;
4. Han MF, et al. AASLD 2017. Abstract 29.
5. Kranidioti H, et al. Ann Gastroenterol. 2015; 28(2): 173-181
6.张文宏，等. 聚乙二醇干扰素α治疗慢性乙型肝炎专家共识. 中华肝脏病杂志. 2017, 25(9)
