甲状腺结节距离甲状腺癌有多远

甲状腺是人体最大的内分泌器官，所分泌的甲状腺素具有多种生理功能，对人体的意义不言而喻。

近些年来，随着人们生活方式的改变和超声技术的发展，甲状腺结节的检出率越来越高。当然，及时的检查和阳性的结果从医学角度绝对不是一件坏事。但这对普通人而言，更多的会是焦虑。毕竟检查报告单上的“钙化灶”、“边缘不规则”等描述不会明确告诉我们这究竟意味着什么。

甲状腺结节是什么？

怎么知道结节的性质？

在影像学检查下，我们可以了解到甲状腺结节的大小、形态和边界、结节内钙化等情况。但是，甲状腺结节的大小与其是否为甲状腺癌并无直接联系。结节较小者可能为甲状腺微小癌，而结节较大者也可能为良性的巨大腺瘤；其他如「形态不规则」、「边界不清」、「结节钙化」也都只有提示结节可能为恶性的作用，并非确诊依据。

FNA是判断甲状腺结节良性或恶性的“金标准”，但这不是说每位患者都需要接受这种检查。一般情况下，如果医生判断结节癌变可能性较小，患者没必要接受FNA；但如果结节有癌变倾向或结节大于1cm，则需要通过FNA来进一步诊断。当然，任何检查都无法保证绝对的准确。不仅仅是因为技术手段本身，还有人为因素的影响，FNA也有漏诊的可能性。

检查完了该怎么办？

甲状腺癌怎么治？

手术是甲状腺癌主要的治疗方法，外科医生会进行甲状腺全切除或部分切除，并配合颈淋巴结清扫。切除范围与肿瘤的病理分型和分期有关。通常来讲，只要患者适合手术，都应该接受手术治疗。另外需要说明的是，任何手术都有风险。甲状腺位于气管前，附近血管神经分布密集，手术不可避免的会造成一定损伤。

内分泌治疗是甲状腺癌不同于其他癌症的一种特殊治疗。甲状腺是人体重要的内分泌器官，接受身体的负反馈调控（下丘脑-脑垂体-腺体）。脑垂体分泌促甲状腺激素（TSH）是促进甲状腺功能的重要激素，但TSH也有可能反过来被甲状腺的癌细胞用以加快自身的生长。同时，患者接受手术治疗切除甲状腺后，身体的甲状腺素水平也受到了影响。为了减少TSH的释放和满足身体对甲状腺素的正常需求，甲状腺癌患者接受手术治疗后需要终生口服补充甲状腺素。但不用担心，相关药品价格低廉，几乎没有经济负担。

放射性碘治疗也被称为体内放疗，已经成熟应用于临床数十年。放射性碘治疗的基本原理是利用甲状腺细胞可摄取碘元素的特性，采用放射性碘元素（131 I）通过释放微量射线破坏术后残余的甲状腺组织，从而改善预后、延缓复发、降低复发率和减少远处转移。现已经是甲状腺癌的常规治疗。

通常意义上的放疗实际是另一种与内放疗相对的「体外放疗」。体外放疗对甲状腺癌的治疗意义还存在一定争议，这并不是说体外放疗没有疗效，而是因为当前的手术+内分泌治疗+放射性碘治疗已经取得了较为理想的治疗效果，在此基础上的体外放疗可能并不能进一步提高生存率。不过，也有研究表明部分经过筛选的患者可以从术后体外放疗中获益。

其他系统/局部治疗如靶向治疗、介入治疗、射频消融等也有在甲状腺癌中开展，医生会对疾病评估后，给予患者治疗方案的建议。

参考文献：

NCCN临床实践指南：甲状腺癌（2018.V1）

李龙山, 孙鹏飞. 分化型甲状腺癌治疗的现状和进展. 中华普通外科学文献(电子版), 2017, 11(3):208-212.

徐震纲, 刘绍严. 分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫专家共识(2017版). 中国实用外科杂志, 2017(9).