有这个问题，得肺癌的几率比吸烟还大

科组：肿瘤科药师作者：康德乐

肺癌

肺癌/风险/因素

原发性肺癌（简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率位居所有癌症之首。随着医学知识的普及，很多人了解到吸烟是肺癌的主要致病因素。然而，包括肺癌在内的大多数癌症都是病因复杂、起病隐匿，仅靠戒烟预防肺癌并不能做到高枕无忧。

肺癌的风险因素

在临床上，我们难以回溯疾病发生发展的每一个细节，再加上癌症本身又有来自环境因素和遗传因素的多重影响，通常我们只用风险因素（Risk factor）来代表可以诱发疾病的事件。根据流行病学研究，肺癌的风险因素包括：

显然，除了吸烟，还有太多普通人不易察觉的肺癌风险因素在威胁着我们的健康。明枪易躲暗箭难防，没有跟得上时代的防癌意识，肺癌还是有可能找上门来。因此，预防肺癌最重要的是掌握肺癌的主要风险因素和筛查手段。

吸“烟”

讨论烟草或二手烟导致肺癌的确是老生常谈，但所谓的“烟”不是没有新解。在过去的文章中我们提到，我国男性和女性的肺癌略有些不同，男性患者以鳞癌为主，与吸烟关系密切；女性患者则以腺癌居多。

这或许是因为男性和女性吸的“烟”不同：传统的中国烹饪常常需要高油温，会产生大量油烟。如果厨房通风不好，高温烹调油产生的挥发性物质多环芳香烃等可与烟草同样致癌。所以，在中国女性约束男性吸烟的同时，也应注重自身的防护。

家族史

肿瘤细胞是由正常细胞突变而来，诱发突变的因素可以是细胞外部的有害化学物质，自然也就有可能来自细胞内部。自然的基因突变在在大多数情况下是可以被修复或者没有显著影响的。

但有些特定的基因突变不仅可以启动一系列连锁反应导致肺癌，还有可能遗传下去，影响下一代人的发病。所以，当家族成员中不乏肺癌病例、同时又能明显排除吸烟、职业、辐射暴露等环境因素时，就要考虑遗传因素了。

辐射暴露

肺部辐射暴露会显著增加患肺癌的风险，常见的包括影像学检查和放射治疗。影像学检查如CT扫描、X光等所用的射线与有害化学物质同样可以造成肺部的损伤，从而启动相似的连锁事件，最终引起肺癌。

所幸的是，来自医学的风险因素反而容易被关注和解决：影像学专家会调整常规检查所用的辐射剂量，减少对患者的损害。

职业史和空气污染

呼吸是人的基本体征，肺作为身体内外气体交换的器官自然要直面外界空气中颗粒物质的刺激。这些刺激会造成肺的损伤和修复，与上述其他风险因素导致肺癌的机制相似。

如果从事与石棉、砷、铬、镍、铍、镉、焦油和烟尘有关的工作，应做好防护并重视筛查肺癌。另外，大气中的颗粒物质如PM2.5等也有致癌风险，空气质量较差时，应减少室外活动。

肺癌的筛查

肺癌早期并无明显症状，当病情发展到一定程度时，才会出现以下症状：

当呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：

1	喉返神经——出现声音嘶哑
2	上腔静脉——出现面、颈部水肿等
3	胸膜——胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促
4	胸膜及胸壁——持续剧烈的胸痛
5	颈交感神经等——剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现
6	脑转移——头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征
7	骨转移——持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高
8	肝转移——右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能