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维持治疗,让易复发的卵巢癌变的慢一点

科组:肿瘤科药师作者:李月明

  据全球癌症统计报告2020年版显示,在中国,卵巢癌每年新增的病例高达55,000例,死亡病例达37,000例,是发病率最高的一种妇科恶性肿瘤[1]。
 
  手术-化疗-随访-复发-再治疗-随访,一直是既往卵巢癌的主要治疗模式。在这种治疗模式下,多数晚期卵巢癌患者临床治疗始终处于多次复发、反复换药化疗循环进行的操作,不仅对患者的生活质量造成了严重的影响,而且化疗之间的空窗期逐渐缩短,直至到了后面因为化疗副作用严重和耐药,继续治疗很难,患者发生不能控制的全身广泛转移、肠梗阻等而危及生命。
 
  可见,卵巢癌的确是妇科肿瘤中预后差的一种恶性肿瘤,尽管大多数患者经过初始治疗可获得临床缓解,但随着时间的推移,70%的卵巢癌患者在3年内会复发[2]。
 
  近年来,一系列高级别循证医学证据表明,PARP(多腺甘二磷酸核糖聚合酶)抑制剂在初始治疗或铂敏感复发治疗获得完全缓解(CR)和部分缓解(PR)后可延长卵巢癌患者的无进展生存(PFS)时间,随着PARP(多腺甘二磷酸核糖聚合酶)抑制剂的问世以及广泛应用,维持治疗已成为卵巢癌治疗的新模式[4]。
 
  目前,奥拉帕利、尼拉帕利、Rucaparib等PARP抑制剂纷纷在卵巢癌维持治疗领域在国内外获得批准上市,而在中国,现在获批维持治疗的适应证的仅有奥拉帕利、尼拉帕利。以尼拉帕利为代表的PARP抑制剂的出现,为卵巢癌治疗带来新希望。
 
  维持治疗可以分为卵巢癌初始治疗后的一线维持治疗或铂敏感型卵巢癌复发后的二线及以上维持治疗。
 
  一、一线维持(初始治疗后)
 
  卵巢癌一线维持治疗是指对完成初始化疗达到临床完全缓解(CR)或部分缓解(PR)的患者后进行维持治疗,旨在复发时间推迟,改善预后和提高生活质量。基于循证医学证据,用于一线维持治疗药物主要有PARP抑制剂、抗血管生成药物[3]。近年来,RXRP抑制剂作为一线维持治疗药物,已成为卵巢癌患者一线维持治疗的主要选择[4]。
 
  除此之外,2020年美国国立综合癌症网络(NCCN)卵巢癌指南推荐PARP抑制剂一线维持治疗。
 
  二、二线及以上维持(铂敏感复发治疗后)
 
  卵巢癌复发分为铂敏感复发和铂耐药复发,继续选用以铂类为基础的联合化疗是铂敏感复发的治疗原则,选用非铂类化疗药物治疗是铂敏感复发的方案[5]。对于已经复发的卵巢癌患者,维持治疗也有重要的价值,可以推迟再次复发时间或降低复发风险。
 
  长期以来,用于复发性卵巢癌维持治疗的药物不多,近年来,被认为铂敏感复发后维持治疗的标准方案则是PARP抑制剂用于铂敏感复发维持治疗[4]。
 
  最后,需要注意的是,卵巢癌由于病理类型比较多,因此哪一种类型的患者进行维持治疗是值得进一步探讨的问题。而卵巢癌作为一种慢性疾病,对其进行的维持治疗也应考虑三个方面的因素,即有效性、安全性和经济性,从而获益更多。
 
  参考文献:
 
  [1]全球癌症统计2020年版
 
  [2]李艺,崔恒.重视卵巢癌的维持治疗[J].中国妇产科临床杂志,2019,v.20(05):7-9.
 
  [3]中国卵巢上皮性癌维持治疗指南(2021年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(6):640-649.
 
  [4]卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(5):29-37.

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