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替诺福韦酯可以转阴或治愈乙肝吗?

科组:肝病科药师作者:张淑芳

  2016年5月20日,国家药品价格谈判结果公布,替诺福韦酯药品降价幅度达到67%,这对于长期用药的患者来说,无疑减轻了许多的经济负担。
 
  替诺福韦酯适用于治疗成人及12岁以上青少年慢性乙型肝炎,是国内外治疗慢性乙肝的临床优选用药,具有较强效抗病毒作用及目前低耐药发生的核苷类药物,可用于常见的核苷类药物(如恩替卡韦、阿德福韦、拉米夫定等)耐药后的替换药物治疗;属于妊娠B级药物,遵从医嘱可用于妊娠妇女。
 
  如此好的药品,药价降了,广大患者也纷纷冒名前来咨询购买,近来在与病患沟通过程中,了解到部分患者对替诺福韦酯存在一些误解。其中较为普遍的是:用替诺福韦酯可以促进乙肝表面抗原转阴,能治愈乙肝?
 
  目前乙肝用药治疗的总体目标是:较大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。综上所诉,乙肝用药并不是追求表面抗原转阴或治愈乙肝,用药主要目的是抑制或清除乙肝病毒,而目前也没有单一用物能保证治愈乙肝的。
 
  目前为止,众多循证医学证据显示替诺福韦酯在各类慢性乙肝患者长期治疗中耐药率较低,同时具有较强效抑制病毒作用,因此备受推荐使用,下面来看下这个药物的相关研究:
 
  通过大样本测序分析慢性乙型肝炎(CHB)患者HBV反转录酶(revere transcriptase,RT)序列,明确与替诺福韦酯(TDF)耐药可能相关的突变在我国患者未使用该药前的检出状况,结论:未检出与替诺福韦酯(TDF)临床耐药可能相关的A194T突变,提示目前我国CHB患者自然发生或应用核苷(酸)类似物后引起的TDF原发耐药的可能性很小,预测该药在我国治疗对目前四种抗HBV核苷(酸)类似物耐药的患者应具有较好疗效。(参考来源:梁兆玲, 刘妍, 苏何玲,等. 1740例慢性乙型肝炎患者替诺福韦酯耐药可能相关突变分析[J]. 传染病信息, 2009, 22(4):207-210.)
 
  但并不能简单理解为即是可以治愈乙肝的药物,虽临床上也曾存在用核苷类药物依从性好的患者后续检查发现所有指标都正常,表面抗原也转阴了,乙肝达到治愈标准了。但这些患者普遍的用药前提必须是,免疫力较好及用药依从性高,定期检查,适当调整用药的。如果追求转阴,患者可以考虑联合免疫调节剂一起使用,但如果简单说替诺福韦酯用药可以治愈乙肝,那显然是不科学的。甚有乙肝携带者,为了治愈、转阴而考虑购买使用,康德乐大药房药师提醒患者,疾病病症是多种多样的,每个人的情况也不尽相同,切不可轻信个别信息,盲目用药哦。

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