又有一类药物不被纳入药占比了！
今天（7月16日），辽宁省卫计委印发通知称，国家基本药物和公立医院在普通门诊中使用的属于医保目录中按照高值药品规定进行管理的药品（主要是肿瘤靶向治疗药物），不纳入公立医院药占比计算范畴。
药占比是公立医院的重要考核指标，据国卫体改发[2017]22号文，国家明确提出在2017年内实现药占比控制在30%左右，药占比从2015年之前普遍的45%，要在年内实现30%的目标。
随着医改的推进，药占比成为医院重要的考核指标，医生在开具日使用金额较大的处方时都会有所顾忌。此番，辽宁省卫计委明确，国家基药及一些肿瘤靶向药不纳入药占比考核，将提升这些产品的销量。
自2017年4月以来，据健识君不完全统计，已有天津、海南、宁夏等24省/市明确要求，国家谈判药品(包括谈判药品仿制药)和重特大疾病特定药品暂不纳入医疗机构药占比和医保总额控制考核。
这对于相关企业来说，无疑是个利好消息。尤其是在公立医院药占比总体下降至30%的大背景下，谈判品种不纳入药占比也就意味着在临床使用上少了束缚，从而有利于达到更高的销量。
但，相比于其他省份，辽宁省卫计委此番将医保目录中按照高值药品规定进行管理的肿瘤靶向治疗药物，不纳入公立医院药占比计算范畴，也算是开创了医保报销的先例。
有分析人士指出，文件的出台无疑是国家医保支付改革的一次大胆地尝试。“不仅要大力推行医保价格谈判，还要让谈判的企业有利可图，这才会让政策得以平稳落地。”
不可否认的是，为有效控制医疗费用的不断增长，降低药占比成为公立医院改革的一项重点工作。
2015年5月17日，国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确提出要破除以药补医机制，力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。
2017年4月，国务院医改办、国家卫计委等7部门联合下发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，再次强调在2017年，公立医院改革试点城市药占比(不含中药饮片)在2017年要降到30%左右。
尽管，国家卫计委在2018年初明确，医疗控费不能搞“一刀切”，但三甲大医院的药占比居高不下，依然是目前医改的难点，必将是未来的大势所趋。
业内普遍认为，倘若辽宁省的公立医院针对肿瘤靶向治疗药物单独核算不进行药占比考核的话，临床用药少了一层束缚，激发处方形成，从而提升更大的销量。但另一方面，在控费力度不断加大以及公立医院改革考核的大背景下，谈判药品实现销量保证还需一系列配套性政策予以辅助。
与此同时，在完善仿制药采购和使用支持政策方面，辽宁省出台了一系列有针对性的具体措施。
《通知》要求，完善按药品通用名编制采购目录、分类采购、药品价格和种类动态调整的工作机制，促进与原研药质量和疗效一致的仿制药和原研药平等竞争。
特别是，对于新批准上市的仿制药，对应的通用名药品已在药品采购目录中的，省政府采购中心应及时编制公立医疗卫生机构药品采购编码；
对应的通用名药品未在药品采购目录中的，自批准上市之日起，省卫生计生委要会同相关部门按季度论证，及时将其纳入辽宁省药品分类采购清单；
国家实施专利强制许可的药品，要无条件纳入辽宁省药品集中采购清单。
无论是从“量”还是“价”，辽宁省此次可谓是对一致性评价迈了大步子。此前，浙江省药械采购中心发布通知明确，鼓励医疗机构优先采购使用通过一致性评价的仿制药。凡国家食品药品监督管理部门核准通过质量和疗效一致性评价的仿制药（含视同通过），均可由生产企业自愿申请在省药械采购平台挂网，纳入在线交易范围，采购价格由医疗机构或采购共同体与生产企业直接谈判确定，并如实在采购平台上报备。
然而，这次辽宁省的做法比浙江省更具有实操性。各级公立医疗卫生机构要将与原研药质量和疗效一致的仿制药纳入与原研药可相互替代药品目录，便于医务人员和患者选择使用。
特别是，对于同品种药品通过仿制药质量和疗效一致性评价的生产企业达到3家以上的，在药品集中采购等方面不再选用未通过仿制药质量和疗效一致性评价的药品。
可以预见的是，辽宁省通过一致性评价的药品在药品集中采购中将具有很大优势。其它未通过仿制药质量和疗效一致性评价的药品，已在辽宁省药品集中采购平台挂网采购的，原则上暂停挂网采购资格。
来源：健识局 作者：小米
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