我要不要化疗?
化疗，是化学药物治疗的简称。经口服或静脉注射后，化疗药物可以进入我们身体的绝大部分器官和组织中，对其中的肿瘤细胞“赶尽杀绝”。但是我们的身体环境和肿瘤类型复杂多变，有时候同一种化疗药物对不同人的治疗效果差别很大。另外，化疗药物常常“敌我不分”，在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了我们的正常细胞，导致恶心、呕吐、脱发、贫血等严重的副反应，带给我们“伤敌一千，自损八百”的后果。
面对如此的两难处境，我们到底要不要化疗呢?如果化疗，我们该怎样选择化疗药物呢?
然而，基因早已看穿了这一切!
什么是化疗药物的基因检测?
基因是携带我们遗传密码的有遗传效应的DNA片段。简单说，基因让我们每个人都“与众不同”。从医学角度看，基因导致了不同人对药物的敏感度和反应性的不同。
我们摄入药物后，机体会对药物进行一系列的处置。很多化疗药物的药效会受到药物代谢酶和药物受体的影响。药物代谢酶可以改变药物的结构，改变其活性，导致药物在某些组织蓄积或被排出体外;药物受体像邮递员一样，接收药物传递的信息，引发机体反应。正是这两个环节的差异导致了化疗药物“同药异人，疗效迥异”的现象。
传统化疗药物的总体有效率约为30-40%。曾经，我们像盲人开锁一样，经验性地运用化疗药物，最终我们精疲力尽，却收效甚微。
既然我们已经知道，基因就是至关重要的密码，那么我们何不利用这密码去寻找那把独特的治疗钥匙呢?
通过检测血液(或组织)样本中的DNA序列，我们可以实时监测化疗药物相关基因的表达，分析个人对化疗药物的特异敏感性和毒性反应风险。基因检测结果可以帮助医生快速准确地筛选出适合个人的化疗药物，确定药物剂量，从而制定出安全有效的个体化治疗方案，科学地实现“同癌异治”和“异癌同治”。
啥?不知道我在说啥?
比如说，铂类药物的耐药相关基因ERCC1就像铂类药物的天敌一样。顺铂只可以杀伤ERCC1阴性表达的肿瘤细胞，而对阳性表达ERCC1的肿瘤细胞束手无策。因此，在化疗前做ERCC1的基因检测，可以帮助我们探查“敌情”，以决定是派顺铂“上阵杀敌”还是“另择高人”。
再比如说，二氢嘧啶脱氢酶(DPD)可以将5-FU(5-氟尿嘧啶)代谢，失去活性。如果我们体内缺乏DPD，会导致5-FU在体内蓄积，从而引起严重的毒副反应。因此，通过DPYD基因检测可以帮助我们预估5-FU的毒副反应，从而针对性地做出剂量调整。
化疗药物基因检测的现况
作为全球医疗技术创新的驱动者，美国在精准医疗方面已经取得了相当不错的成绩。美国内华达州的一位女性乳腺癌Ⅳ期患者，曾被预估只能再活2-3周。但后来医生在肿瘤基因检测技术的帮助下，为其制定了适合的化疗方案，成功抑制了病情恶化，将其生命延长至一年以上。
我国的精准医学也不甘示弱，近年来发展迅速，日趋成熟。目前很多医院都可以利用基因检测技术为化疗患者制定个体化化疗方案，在一定程度上提高疗效，减少副反应。化疗药物的相关基因检测技术已经做好了准备，将帮助我们合理化疗，“多杀敌，少伤己”!
本科普文章由“互联网+合理用药实践技能大赛”团队提供
文章编写：湖北武汉大学中南医院-程虹团队
