药品零差率利剑出鞘，医院药品加成收入瞬间化为乌有。由于医疗服务价格长期处在低价管制之下，医院单凭医疗服务一定会入不敷出。事实上，根据官方统计数据加以计算，公立医院医疗收支常年处在赤字状态。如果没有药品加成收入来弥补，公立医院的运营必然陷入困顿。
药品零差率的最直接后果，就是让医院药品购销的明收入一下子就没有了，而要指望医疗服务的价格调涨到位，也就是指望行政再调价能把价格定准，黄花菜都要凉了。很多公立医院的院长为此而长吁短叹。但也有很多医院管理层，会想方设法将药品购销的暗收入合法化。这其中，由浙江省诸多公立医院推行的办法，就是将医院的药房运营和药事服务外包给医药公司;承担药房外包业务的医药公司，要把药品购销额25-30%的收益，转移给医院。这一做法一时间风光无两，赫然成为“浙江模式”。
其实，药房外包并非什么创新之举。早在2005年，在当年医药分开大舆论的指引下，江苏省医药商业领域的龙头企业、上市公司南京医药曾在南京市一二级医院中开展了药事服务和药房运营的托管试点，一度在股市中引起一阵热潮。药房托管的基本模式，在于托管方垄断被托管方绝大多数药品的采购，而这些药品销售额的一部分以托管费的方式返还给医院。
药房托管曾被视为一种医药分开的改革创举而受到关注，但人们很快发现，这一做法其实只不过是药品回扣“合法化”的方式或渠道之一(小可在十日谈的第二日讨论了这一点)，与“医药分开”没有半毛钱的关系。事实上，药房托管出去之后，医院还是会以药养医，而且药品销售状况越好，医院回收的“托管费”也就越高。小可在药改十日谈中早已多次说明，以药养医现象的根源在于政府对医疗服务项目实施的价格管制，与药房运营和药事管理无关。
很快，由于在南京市三级医院中因托管费占药品销售额的比重谈不拢而铩羽而归，药房托管的努力未能前行，南京医药的股市热潮也迅速降温了。
后来，尽管药房托管也在其他一些地方有所试点，但却由于种种掣肘而零零星星，未成气候。近年来，在药品零差率政策的冲击下，药房托管卷土重来，只不过在很多地方，招牌换了，药房托管变成了药房外包。
药房外包浪潮发轫于浙江，是药品零差率政策激发出来的副产品。本来，中央政府的计划是在部分公立医院进行药品零差率的试点，看看情况之后再推开。可是，浙江省政府参透了药品零差率政策的跷跷板原理，确认这一政策的全面推开不会给公立医院的运行带来多大影响，于是决定在全省公立医院中全面推开药品零差率政策。与此同时，浙江省各地对医疗服务项目实施了渐进式的价格调整，大量不大为人注意的医疗服务项目价格悄然上涨，而长期畸低的挂号费，则采取温水煮青蛙的办法，缓慢上调。
在跷跷板之外，浙江省公立医院还在政府的鼓励之下率先开展了药房运营外包改革。可是，这种“中国式外包”，是诸多商学院的非华裔教授们决然弄不懂的，因为作为发包方的医院不仅不给承包方一分钱，反而还从承包方那里获取一定的收入。至于承包药房运营的医药商业企业以何种会计名义给医院供款，群众的智慧是无穷的，有各种各样的“创新”，诸如药房设备租赁费之类，当然争议也不少。
药房外包，人称“浙江模式”，官方的说法和学界的论证，是从药品供应链管理中为医院运营提供资金。这一做法得到了卫生行政部门的高度肯定，但时任卫生部长陈竺也担心这一模式在其他地方缺乏可复制性。
卫生部长毕竟是领导。他的担心不是杞人忧天。后来，其他省份也照猫画虎学习“浙江模式”。例如湖北省，由政府在2014年11月颁布文件，要求公立医院把药房托管给医药公司，要求承揽药品购销业务的医药公司药品购销额的25%作为外包费付给医院。这种一刀切的命令惹恼了众多医药公司，89家公司联名上书抗议，引发大面积的抗议浪潮，导致药房外包在湖北最后不了了之。
这些中小企业的反对意见认为：药房托管实际上“只是换了个方式继续走以药养医的老路，而且将很多原来暗箱操作的内容合法化，这样一来虚高的药价不可能降下来，只会激起老百姓更大的怨言。”他们吁请省政府协调组织，召开分区域、分层次的医药企业座谈会，充分听取广大中小企业的意见，使改革惠及广大人民群众而不是照顾少数企业的利益。
实际上，这是一个典型的画虎不成反类犬的故事，盖因湖北医药商业界的情况与浙江有很大的差别。在浙江，公立医院的药品购销业务市场集中度较高，一两家大公司主宰了药品购销，在药价虚高的情形下，这些公司承担“药房外包费”是没有问题的。可是，在湖北，有很多中小公司承担公立医院相当一部分药品的购销业务，而这些药品的价格虚高程度普遍较低，因此这类公司根本无力承担25%的“外包费”。
除此之外，“浙江模式”在初始发育阶段还曾在公立医院药剂师当中引发一阵恐慌，他们担心自己再回药房外包中丧失事业单位编制的身份。但后来发现，这只是虚惊一场。更为好笑的是，不少药剂师们还对药品零差率政策颇有啧言，因为他们担心此项政策的实施会让公立医院的院长更不重视本来就不受到重视的药剂师。可是，后来发现情况并非如此。院长们纷纷把药房外包的谈判重任交给了药剂师。药剂师在药品零差率政策的冲击下，竟然修炼出一身商业谈判的新技能。
上游政策下有对策。药房外包就是药品零差率政策的应对之策。如今，这一权宜之策已经演变成了公立医院运营的新常态。只不过药品零差率政策原本剑指的药价虚高和以药养医，还是依然故我。
来源：医学界智库 顾昕
