常言道,人吃五谷杂粮哪有不生病，生病离不开的自然是药物。
从神农尝百草到如今的利用高科技制作，药物在生活中占据着越来越重要的作用。
药物是什么？
药物是用以预防、治疗及诊断疾病的物品。在我国药物又分为OTC（非处方药）和Rx（处方药），其中OTC药品是经过长期应用、确认有疗效、质量稳定、非医疗专业人员也能安全使用的药物。
即使经过时间和临床的检验，OTC药品能直接在药房或药店中购买，例如多种感冒药等，但不合理的药物“混搭”，仍然有可能引起致命的危险。
今天北京朝阳店的孙药师将为大家带来生活中需要注意不能“混搭”的药物。
本期精选
药物混搭的危险案例及分析
药物相互作用
药师的话
本期主讲内容
药物混搭的危险案例
案例一
2018年2月1日，安徽蚌埠市某浴池发生中毒死亡事故，造成一老人当场死亡，一中年男子和2名孩童中毒。原来是因为，当日下午老板的2个儿子将洁厕灵和84消毒液同时倒进了浴盆，引起氯气中毒事故。
分析
84消毒液和洁厕剂混合反应后产生氯气，通过呼吸道侵入人体，对上呼吸道黏膜造成损伤:使组织受到强烈的氧化，黏膜发生炎性肿胀，造成呼吸困难，严重时可致死。
提醒
1
84消毒液需25°以下避光保存，必须稀释后使用；宜现用现配，勿用50°以上热水稀释。
2
84消毒液一般稀释浓度为千分之2-5，即1千ml水里放2到5毫升84消毒液。浸泡时间为10到30分钟，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。
3
84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。
案例二
广东江门的一名18岁女孩，因感冒同时服用罗红霉素和复方甲氧那明胶囊二种药物后离奇死亡。
分析
复方甲氧那明胶囊:含氨茶碱、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏;罗红霉素:为肝药酶抑制剂，可降低氨茶碱的代谢,显著升高氨茶碱血药浓度，导致氨茶碱中毒，患者出现肌肉颤动、心动过速、心律失常，严重者甚至呼吸、心脏停止致死。
提醒
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四种含氨茶碱的中成药：①顺气化痰颗粒(黄荆子、车前草、甘草、氨茶碱、马来酸氯苯那敏等)；②珠贝定喘丸(珍珠、川贝母、麻黄、氨茶碱、盐酸异丙嗪等) ；③平喘抗炎胶囊(苦杏仁、桔梗、氨茶碱、氯化铵等)；④姜胆咳喘片(猪胆粉、乌梅肉、干姜、氨茶碱、氯化铵等)。
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四类可导致氨茶碱中毒的抗菌药物：①大环内酯类(红霉素、克拉霉素、罗红霉素等)；②喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等)；③四环素类(米诺环素、多西环素等)、④林可酰胺类(克林霉素，林可霉素)等。
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2种特殊抗菌药：阿奇霉素、莫西沙星与氨茶碱的相互作用无临床意义，可以合用。
案例三
研究生小张感冒后，因为用一种感冒药退热效果不明显，为了好得快点，就多买了几种，加倍剂量吃了不少。就诊后，血液检查提示小张全身肌肉正在溶解，肝肾功能衰竭，并出现了严重凝血功能障碍，最终因中毒性肌溶解和肝肾衰竭离世。
分析
这样的情况许是“对乙酰氨基酚过量”导致的中毒性肌溶解和肝肾衰竭。一般患者，用于退热和止痛时，口服对乙酰氨基酚的每日最大安全剂量为3250毫克。药物过量时，可很快出现恶心、呕吐、胃痛、腹泻等症状，2～4天内出现肝功能损害（肝区疼痛、肝肿大、黄疸）或肾功能损害（少尿、血肌酐升高），4～6 天可出现明显的肝功能衰竭和肾功能衰竭。
提醒
1
对乙酰氨基酚：用药间隔≥4小时，24小时内不得超过4次；成人每日最大剂量为2g，儿童每次最大剂量：15mg/kg。
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牢记这些中成药中含有对乙酰氨基酚：
①感冒灵胶囊和颗粒（对乙酰氨基酚、氯苯那敏）；②金感胶囊（对乙酰氨基酚、金刚烷胺、氯苯那敏）；③感冒清片、胶囊和颗粒（对乙酰氨基酚、氯苯那敏、吗啉胍）；④仔花感冒片（对乙酰氨基酚、氯苯那敏）；⑤维C银翘片和颗粒（对乙酰氨基酚、维生素C、氯苯那敏）；⑥新复方大青叶（对乙酰氨基酚、异戊巴比妥、咖啡因、维生素C）；⑦治感佳胶囊（对乙酰氨基酚、吗啉胍、氯苯那敏）等。
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美国食品药品管理局（FDA）禁止2岁以下儿童服用复方感冒药，且在药品说明书上明确规定：不推荐给4岁以下的儿童使用复方感冒药。
药物之间存在相互作用
药物相互作用
药物相互作用（drug interaction，DI）是指病人同时或在一定时间内由先后服用两种或两种以上药物后所产生的复合效应，可使药效加强或副作用减轻，也可使药效减弱或出现不应有的毒副作用。
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理化相互作用
药物合用产生可观察的沉淀、氧化、分解，或不可观察的水解反应、效价下降、聚合变化等，影响药物生物利用度。
如维生素C注射液在pH＞6时易被氧化，故不宜与碱性的氨茶、谷氨酸钠等注射液合用，否则会被氧化分解而失效。
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药代动力学相互作用
代谢性药物相互作用是指2种及其以上药物在同时或序贯用药时，在代谢环节产生作用的干扰，结果使疗效增强甚至产生不良反应，或疗效减弱甚至治疗失败。
1、具有酶促作用的药物，一般加速另一种药物的代谢而使半衰期缩短。如苯巴比妥是肝药酶诱导剂，增加其他药物的代谢，使之作用减弱。
2、具有酶抑制作用的药物则使另一种药物的代谢减慢，从而延长该药物的半衰期。如地高辛在肠道可经正常菌群代谢成双氢地高辛，若合用红霉素，则抑制了正常菌群，可使地高辛血药浓度升高。
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药效学相互作用
药物合用时，一种药物改变了另一种药物的药理效应，但对血药浓度并无明显影响，而主要是影响药物与受体作用的各种因素。
如罗红霉素、左氧氟沙星、克林霉素等与茶碱类药物联用，可使茶碱清除率降低，易引起茶碱在体内积蓄中毒，联用时需监测茶碱的血药浓度。
孙药师的话
避免药物“混搭”引起的严重、致命不良反应，用药安全必须要牢记。
重视使用前阅读药品说明书，说明书中详细记载了药物的注意事项、禁忌症、药物相互作用等信息，若阅读后仍然不清楚，可及时咨询医生或药师。
不宜频繁更换药，更加不建议自行服用多种药物，以防出现用药过量。
65岁以上患有慢性疾病人群，需要长期接受药物治疗，增减用药数量或计量均需在专业人员的评估下进行，降低用药风险。
中药和西药之间同样存在相互作用，服用应该间隔2小时以上。
食物也会对药物产生影响，如水果中的钙、镁等金属离子可能和药物络合成难容复合物，影响吸收，吃药前后不要吃水果；葡萄柚汁可使特非那定、非洛地平、尼索地平、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、环孢素、咪达唑仑、丁螺环酮、西沙比利、阿司咪唑、丙咪嗪、华法林、茶碱、咖啡因、红霉素等的浓度升高，可使伊曲康唑、环孢素、他克莫司的生物利用度降低。
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