上饶市人民医院-周琴
第三届中国药师职业技能大赛
相信很多人都有过这样的经验，忘服药物，特别是糖尿病、高血压的老年患者，子女不在身边无法按时提醒服药,未按时服药，降糖药物的种类很多，每类药物作用机制也不同，如果漏服了该怎么办呢?那么这顿少服了，下顿能补回来吗?降糖药物服用过量的一个主要严重不良反应就是低血糖，所以降糖药物的补服应慎重，当发生低血糖应该怎么办呢?糖尿病患者日常饮食有什么技巧呢?
漏服药物怎么办?
1.促进胰岛β细胞分泌胰岛素的制剂
磺脲类降糖药(SUs)：对于短效磺脲类降血糖药(格列喹酮片、格列吡嗪片) 一般餐前30min服用。
对于长效磺脲类降血糖药(格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片、格列美脲)一般早餐前30min服用，每天一次。如果午餐前想起，可根据血糖情况，按原来的剂量补服药物。如果午餐后想起，则可视情况半量补服。如果是年龄较大或者平时血糖控制较好的患者，则不必补服，防止造成夜间低血糖。格列美脲必须在进早餐前即刻或餐中服用，不吃早餐，则于第一次正餐前即刻或餐中服用。
餐时血糖调节剂(瑞格列奈、那格列奈)等餐食血糖调节剂，可参照短效磺胺类药物的补服方法。如果两餐之间想起，则需立即测量血糖。如果是下一餐前才想起，则不必补服。
2. 促进外周组织增加葡萄糖利用的药物
双胍类(二甲双胍)，这类药物不增加胰岛素的分泌，因此单药治疗不会出现低血糖。如果用量较小，漏服后可以通过增加活动量的方式降低血糖，而不需要补服药物。联合用药的患者也最好仅采用增加活动量的方式弥补漏服，或者在测量血糖水平后再补服，防止低血糖，如果已接近下一次服用时间，则不必补服。
3. 抑制肠道葡萄糖吸收的药物α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂 (阿卡波糖、伏格列波糖) 需要餐前服用或与前几口食物一起嚼服，如果餐中想起漏服，则立刻补服，如果吃完饭再补服，则降糖效果不佳。
4. 胰岛素增敏剂(TZDs)噻唑烷二酮类
胰岛素增敏剂(罗格列酮、吡格列酮)一般只需每天服用一次，单药服用患者在当日补服即可，联合用药患者测血糖，如果血糖高也可补服。
糖尿病的饮食技巧：
1.定时定量和化整为零
定时定量是指正餐，一般推荐一日三餐，规律进食，每顿饭进食量基本保持平稳，这样才能更好与降糖药匹配，使血糖平稳。化整为零是指零食。在血糖控制良好的情况下。分餐服用而不要一口气吃完，分餐次数越多，对血糖影响越小。
2.吃干不吃稀
建议糖尿病人尽量吃‘干’的。比如：馒头、米饭、饼。而不要吃面糊糊、粥/泡饭、面片汤、
面条等。道理就是越稀的饮食，经过烹饪的时间越长，食物越软越烂，意味着越好消化，则升糖越快，所以无论什么粥都不宜吃。
3.吃硬不吃软
糖尿病饮食中，同样是干的，我们更推荐‘硬一点’而不是‘软一点’。道理与上面相同。
4.三宜三不宜
三宜：宜吃五谷杂粮、豆类及豆制品、苦瓜、冻干桑叶、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期服用一些植物活性硒，则降血糖和预防并发症的效果会更好。
三不宜：不宜吃含糖很高食品如各种糖、果汁、冰淇淋、甜饼干及糕点等，可长期服用蜂胶，因为蜂胶不含糖，只是有点腥涩味;阿斯巴甜可用来增加甜味。不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物内脏等，不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。
当出现药品不良反应低血糖时怎么办?
患者神智尚清醒，应及时补充含糖食物(最好是葡萄糖)，低血糖症状可能暂时缓解，但某些药物降糖作用会持续数小时，低血糖症状可能再次出现，应警惕观察。
若患者神智不清，应立即送医院急救，同时带着患者服用的降糖药以便医生了解病情。
本文章由中国药师职业技能大赛选手提供
