多立维（氯吡格雷阿司匹林片） (75mg/100mg)*28片

本品为复方制剂，每片含硫酸氢氯吡格雷 75 mg（以氯吡格雷计）与阿司匹
林 100 mg。
硫酸氢氯吡格雷
化学名称：S( )-2-(2-氯苯基)-2-（4，5，6，7-四氢噻吩并[3,2-c]吡啶-5-基）
乙酸甲酯硫酸盐
分子式：C16H16ClNO2S•H2SO4
分子量：419.90
阿司匹林
化学名称：2-（乙酰氧基）苯甲酸
分子式：C9H8O4
分子量：180.16
辅料：硬脂酸、无水硅酸、微晶纤维素、羟丙甲纤维素、聚乙二醇、甲基丙
烯酸共聚物、滑石粉、枸橼酸三乙酯、无水乳糖、低取代羟丙基纤维素、生育酚、
预胶化淀粉、氢化蓖麻油、蔗糖硬脂酸酯、二氧化钛、聚二甲基硅氧烷二氧化硅
混合物、巴西棕榈蜡、油墨。

氯吡格雷阿司匹林片适用于已经同时使用氯吡格雷和阿司匹林的成人患者，
用于动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防。氯吡格雷阿司匹林片是一种复方制
剂，在以下情况时，用于氯吡格雷和阿司匹林联合用药的转换治疗：
● 非ST段抬高型急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死），
包括经皮冠状动脉介入治疗后置入支架的患者。
● 使用药物治疗且适于溶栓的ST段抬高型急性心肌梗死患者。

口服，每次一片，每日一次。服用时整片吞下，不要压碎或咀嚼片剂。
对于需要联合使用氯吡格雷 75 mg 和阿司匹林 100 mg 治疗的患者，可使用
氯吡格雷阿司匹林片作为替代药物。
-在非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛或非 Q 波心肌梗死）
患者中：最佳疗程尚未正式确定。临床试验资料支持用药 12 个月，用药 3 个月
后表现出最大效果（参见(临床试验)）。如果停用本品，患者继续使用一种抗血
小板药品可能会获益。
-在 ST 段抬高型心肌梗死患者中：在症状出现后应尽早开始治疗，并至少用
药 4 周。目前还没有对联合使用氯吡格雷和阿司匹林超过 4 周后的获益进行证实
（参见(临床试验)）。如果停用本品，患者继续使用一种抗血小板药品可能会获
益。
如果漏服：
-在常规服药时间的 12 小时之内漏服：患者应立即补服一次标准剂量，并按
照常规服药时间服用下一次剂量。
-超过常规服药时间 12 小时之后漏服：患者应在下次常规服药时间服用标准
剂量，无需剂量加倍。

使用下列不良反应的频率分级：
非常常见≥10％；常见≥1 且<10％；不常见≥0.1 且<1％；罕见≥0.01 且＜0.1％；
非常罕见＜0.01％；不详（不能根据已有数据估计）。
临床试验
氯吡格雷：
已在超过 44000 例患者中对氯吡格雷进行了安全性评价，包括超过 12000 例
接受 1 年或更长时间治疗的患者，以及超过 30000 例接受氯吡格雷加阿司匹林治
疗的患者。在 CAPRIE 临床试验中，相较于乙酰水杨酸（阿司匹林）325mg/天，
氯吡格雷 75mg/天具有良好的耐受性。本研究中，氯吡格雷的总体耐受性与阿司
匹林相似，与年龄、性别及种族无关。在 CAPRIE、CURE、CLARITY、COMMIT
和 ACTIVE-A 临床试验中观察到的相关不良反应将在下文讨论。在 CURE 研究
中，超过 6200 名接受 1 年或更长时间治疗的患者接受了氯吡格雷联合阿司匹林
的安全性评价。
出血性疾病：
在CAPRIE临床试验中，氯吡格雷和阿司匹林组的总出血发生率相同（9.3％）。
氯吡格雷组和阿司匹林组的重度病例发生率分别为1.4％和1.6％。
在接受氯吡格雷治疗的患者中，胃肠出血发生率为2.0％，需要住院治疗的比
例为0.7％。在接受阿司匹林治疗的患者中，相应的发生率分别为2.7％和1.1％。
氯吡格雷组其他出血性疾病的总发生率（7.3％）高于阿司匹林组（6.5％）。
但是，两个治疗组重度不良事件的发生率相似（0.6％与0.4％）。报告的最常见事
件是紫癜/淤伤和鼻衄。其他较少报告的事件是血肿、血尿和眼部出血（主要是结
膜出血）。
氯吡格雷组的颅内出血发生率为0.4％，而阿司匹林组为0.5％。
在CURE临床试验中，氯吡格雷 阿司匹林组的大出血和小出血相较安慰剂
阿司匹林组有所增加（大出血事件发生率分别为3.7％和2.7％，小出血事件发生率
分别为5.1％和2.4％）。主要的大出血部位包括胃肠道和动脉穿刺部位。
氯吡格雷 阿司匹林组相较于安慰剂 阿司匹林组危及生命的出血事件发生
率增加，但无显著统计学意义（2.2％与1.8％）。两组的致命性出血发生率之间并
无差异（两组均为0.2％）。氯吡格雷 阿司匹林组相较于安慰剂 阿司匹林组非危
及生命的大出血发生率明显较高（1.6％与1％），两组颅内出血发生率均为0.1％。
氯吡格雷 阿司匹林组的大出血事件发生率与阿司匹林的剂量呈相关性（＜
100mg：2.6％；100-200 mg：3.5％；＞200 mg：4.9％），与安慰剂 阿司匹林组的
大出血事件发生率相似（＜100 mg：2.0％；100-200 mg：2.3％；＞200 mg：4.0％）。
在冠状动脉旁路移植术前5天以上停止治疗的患者在术后7天内没有出现过
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多的大出血事件（氯吡格雷 阿司匹林组4.4％与安慰剂 阿司匹林组5.3％）。在旁
路移植术后5天内仍接受治疗的患者中，氯吡格雷 阿司匹林组的事件发生率为
9.6％，而安慰剂 阿司匹林组则为6.3％。
表 1 所示为 CURE 临床试验中接受氯吡格雷和阿司匹林治疗的患者的总出
血发生率。
表 1. CURE 临床试验中出血并发症的发生率（患者％）
在CLARITY临床试验中，各组之间的大出血发生率（定义为颅内出血或伴
血红蛋白下降＞5g/dL的出血）相似（氯吡格雷 阿司匹林组与安慰剂 阿司匹林
组分别为1.3％与1.1％）。这与根据基线特征、溶栓药类型或肝素疗法定义的患者
亚组间的结果是一致的。两组间致命性出血（氯吡格雷 阿司匹林组与安慰剂 阿
司匹林组分别为0.8％与0.6％）和颅内出血（分别为0.5％与0.7％）的发生率较低且
相似。
在 COMMIT 临床试验中，两组中非脑大出血或脑出血的总发生率较低且相
a 大出血定义为导致死亡或需要输血的脑出血或非脑出血。
b 非脑大出血或脑出血的相对发生率与年龄无关。按年龄划分的氯吡格雷 ASA 的事件
发生率为：<60 岁=0.3％，≥60 岁至<70 岁=0.7％，≥70 岁=0.8％。按年龄划分的安慰剂
ASA 的事件发生率为：<60 岁=0.4％，≥60 岁至<70 岁=0.6％，≥70 岁=0.7％。
在ACTIVE-A临床试验中，氯吡格雷 阿司匹林组的大出血发生率高于安慰
剂 阿司匹林组（6.7％与4.3％）。两组中大出血大多源于颅外（氯吡格雷 阿司匹
林组为5.3％；安慰剂 阿司匹林组为3.5％），主要发生在胃肠道内（3.5％与1.8％）。
氯吡格雷 阿司匹林治疗组相较于安慰剂 阿司匹林组颅内出血事件更多（分别
为1.4％与0.8％）。各组间致命性出血发生率和出血性脑卒中（分别为0.8％与0.6％）
并无显著统计学差异。
各种血液疾病：
在CAPRIE临床试验中，在接受氯吡格雷治疗的4例患者（0.04％）和阿司匹
林治疗的2例患者（0.02％）中观察到重度中性粒细胞减少症（＜0.450G/L）。
接受氯吡格雷治疗的9599例患者中有两例患者，接受阿司匹林治疗的9586例
患者中无任何患者的中性粒细胞计数为零。虽然接受氯吡格雷时出现骨髓中毒性
的风险似乎很低，但当接受氯吡格雷的患者出现发热或其他感染体征时，应考虑
这种可能性。
接受氯吡格雷治疗的患者中出现一例再生障碍性贫血。
氯吡格雷组重度血小板减少症（＜80G/L）的发生率为0.2％，阿司匹林组为
0.1％；报告了非常罕见的血小板计数≤30G/L的病例。
在CURE和CLARITY临床试验中，两组中血小板减少症或中性粒细胞减少症
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的患者人数相似。
从CAPRIE、CURE、CLARITY、COMMIT和ACTIVE-A临床研究中收集到的
其他临床相关药物不良反应（发生率＜0.1％）以及所有相关的严重不良反应（发
生率＜0.1％）如下所示。
使用下列不良反应的频率分级：
非常常见≥10％；常见≥1％且<10％；不常见≥0.1％且<1％；罕见≥0.01％且＜
0.1％；非常罕见＜0.01％；未知（无法根据已有数据估计）。
白细胞和网状内皮系统异常
● 不常见：白细胞减少症、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多
中枢及外周神经系统异常
● 不常见：头痛、头晕、感觉异常
● 罕见：眩晕
血小板，出血和凝血功能障碍
● 不常见：出血时间增加、血小板减少
胃肠系统异常
● 常见：消化不良、腹部疼痛、腹泻
● 不常见：恶心、胃炎、胃肠胀气、便秘、呕吐、胃溃疡、十二指肠溃疡
皮肤及其附件疾病：
● 不常见：皮疹、搔痒
临床研究期间单用氯吡格雷、单用阿司匹林或氯吡格雷和阿司匹林联合用药
后发生的不良反应及上市后自发报告的不良反应汇总见下表。不良反应的发生率
定义为：常见（≥1/100 且＜1/10）；不常见（≥1/1,000 且＜1/100）；罕见（≥1/10,000
且＜1/1,000）；非常罕见（＜1/10,000）和未知（无法根据已有数据估计）。每个
系统器官分类中，不良反应按照严重程度递减的顺序排列。
*阿司匹林已发表信息中报告的频率为“未知”的信息
**与氯吡格雷相关信息的频率为“未知”的信息

由于药品中同时存在两种药物成分（氯吡格雷和阿司匹林），以下情况下禁忌使
用：
● 对任一活性物质或任何辅料有超敏反应。
● 活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血。
● 对非甾体抗炎药（NSAID）具有超敏反应，以及存在哮喘、鼻炎和鼻息
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肉症状。患有肥大细胞增多症且正在使用乙酰水杨酸的患者可能导致重
度超敏反应（包括伴潮红、低血压、心动过速和呕吐的循环性休克）。
● 重度肝功能损伤。
● 严重肾功能损伤（CrCL<30 mL/min），
● 妊娠晚期（见(妊娠及哺乳期妇女用药)）。

出血及血液学异常
由于存在出血和血液学不良影响的风险，若在治疗过程中出现可疑出血的临
床症状时，应立即考虑血细胞计数测定和/或其他适当的检查。不建议氯吡格雷
阿司匹林片和华法林等口服抗凝药联合用药，因为这可能会增加出血强度。
作为双重抗血小板药物，氯吡格雷阿司匹林片应慎用于可能因创伤、手术或
其他病理状况导致出血风险增加的患者，以及接受其他NSAIDs（包括Cox-2抑制
剂）、肝素、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或
CYP2C19强效诱导剂、溶栓药或与出血风险有关的其他药物（如己酮可可碱）治
疗的患者。应仔细观察患者是否有任何出血迹象，包括隐性出血，尤其是在治疗
的最初几周和/或心脏介入术或外科手术后。
告知患者在使用氯吡格雷阿司匹林片时，止血时间可能需要比平时更长，有
出血倾向（尤其是胃肠道和眼内）的患者应慎用，所有使用氯吡格雷阿司匹林片
的患者应向医生报告任何异常出血情况（部位或出血时间）。在计划进行任何手
术和使用任何新药之前，患者应告知医生其正在使用氯吡格雷阿司匹林片。在考
虑进行择期手术时，应考虑是否需要双联抗血小板治疗，并考虑使用单一抗血小
板药物。如果患者必须暂停抗血小板治疗，应在手术前 5-7 天停用氯吡格雷阿司
匹林片。
近期短暂性脑缺血发作或脑卒中
在近期有短暂性脑缺血发作或高危缺血性脑卒中的患者中，氯吡格雷和阿司
匹林联合用药已经被证实会增加大出血的几率。因此，应谨慎使用氯吡格雷和阿
司匹林，除非联合用药被证明是获益的。
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
使用氯吡格雷后，有时在短时间用药后，有罕见病例报告出现血栓性血小板
减少性紫癜（TTP）。其特征为血小板减少、微血管病变性溶血性贫血，伴有神经
系统异常、肾功能损害或发热等表现。TTP是一种潜在致命疾病，需要立即治疗，
包括进行血浆置换。
获得性血友病
有使用氯吡格雷后出现获得性血友病的报告。一旦确认活化部分凝血活酶时
间（aPTT）延长伴或不伴出血时，应考虑获得性血友病。已确诊的获得性血友病
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患者应由专科医生管理和治疗，应停用氯吡格雷。
细胞色素P450 2C19（CYP2C19）
遗传药理学：在CYP2C19慢代谢型患者中，服用推荐剂量的氯吡格雷其活性
代谢物的血药浓度相对偏低，其抗血小板的作用降低。患有急性冠脉综合征或正
在接受推荐剂量氯吡格雷的经皮冠状动脉介入治疗的CYP2C19代谢不良者可能
比代谢正常的患者具有更高的心血管事件发生率。
由于氯吡格雷部分地通过CYP2C19代谢为其活性代谢物，服用抑制此酶活
性的药物可能降低氯吡格雷转化为活性代谢物的药物水平。药物相互作用的临床
相关意义尚不能确定。作为预防措施，不鼓励合并使用强效或中效CYP2C19抑制
剂。使用诱导CYP2C19活性的药物预期会导致氯吡格雷活性代谢物的药物水平
升高，并且可能增加出血风险。作为预防措施，本品不应与强效CYP2C19诱导剂
联合使用。
CYP2C8底物
氯吡格雷和主要由 CYP2C8 代谢清除的药物应谨慎联合使用（见（药物相互
作用））。
与噻吩并吡啶之间的交叉过敏反应
因为已有噻吩并吡啶之间发生交叉反应的报道，应评价患者对噻吩并吡啶
（如噻氯匹定、普拉格雷）的超敏反应。噻吩并吡啶可引起轻度至重度过敏反应，
如皮疹、血管性水肿或血液学不良反应，如血小板减少症和中性粒细胞减少症。
既往对一种噻吩并吡啶出现过敏反应和/或血液学不良反应的患者，对另一种噻
吩并吡啶出现相同或不同不良反应的风险可能增加。建议监测已知对噻吩并吡啶
过敏患者的超敏反应。
肾功能损伤
氯吡格雷阿司匹林片禁用于重度肾功能损伤患者。对于轻中度肾功能损害患
者的治疗经验有限。因此，这些患者应慎用氯吡格雷阿司匹林片。
肝功能损伤
氯吡格雷阿司匹林片禁用于重度肝功能损伤患者。对于中度肝功能损害患者
的治疗经验有限，可能会增加出血风险。因此，这些患者应慎用氯吡格雷阿司匹
林片。
由于含有阿司匹林，在以下情况中需要谨慎用药
● 伴有哮喘或过敏性疾病史的患者，因为阿司匹林会增加超敏反应的
风险。
● 伴有痛风患者，因为低剂量阿司匹林会增加尿酸盐浓度。
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● 阿司匹林和雷尔氏综合征之间可能存在联系。雷尔氏综合征是一种
非常罕见的疾病，可能具有致死性。
● 由于存在溶血风险，对葡萄糖 6 磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏的患者必
须在严密的医学监督下使用氯吡格雷阿司匹林片。
● 酒精可能会增加使用阿司匹林时对胃肠道损伤的风险。因此，对于使
用阿司匹林的患者应谨慎饮酒。 应告知患者使用氯吡格雷阿司匹林片时，饮
酒尤其是长期或大量饮酒有胃肠道损伤出血的风险。
● 应避免联合使用左甲状腺素和水杨酸盐类药物，特别是剂量大于
2.0g/d时。
消化道（GI）
因为可能由胃溃疡导致胃出血，伴消化性溃疡或胃十二指肠出血史或轻微上
消化道症状的患者应慎用氯吡格雷阿司匹林片。此类患者可能发生消化道不良反
应，包括胃痛、胃灼热、恶心、呕吐和胃肠道出血。轻微胃肠道症状（如消化不
良）较为常见，可在治疗期间任何时间发生。医师应对胃肠道溃疡和出血的体征
保持警惕，即使之前没有消化道症状。应告知患者消化道不良反应的症状和体征，
以及出现这些情况时应采取的措施。
在联合使用尼可地尔和NSAIDS（包括阿司匹林和赖氨匹林）的患者中，出
现严重并发症（如胃肠溃疡、穿孔和出血）的风险增加。
谨慎给药（下列患者应慎用本品）
● 持续性高血压患者，出血风险可能增加。
● 老年患者，出血风险可能增加。
● 低体重患者，出血风险可能增加。
辅料
本品含有乳糖，患有半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸
收不良等罕见遗传性疾病的患者不应使用本品。
本品还含有氢化蓖麻油，该辅料可能导致胃部不适和腹泻。

妊娠期
没有关于妊娠期间氯吡格雷阿司匹林片暴露的临床数据。除非孕妇的临床状
况需要氯吡格雷与阿司匹林联合治疗，否则在妊娠早期（前三个月）和中期（第
四至六月）不应使用氯吡格雷阿司匹林片。由于含有阿司匹林，在妊娠晚期（最
后三个月）应禁用氯吡格雷阿司匹林片。
氯吡格雷：
在大鼠和兔中分别进行了剂量高达每日500mg/kg和每日300mg/kg的生殖研
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究，未发现因氯吡格雷导致的生育力受损或胎仔伤害的证据。然而，对妊娠期妇
女没有进行充分和严格对照的研究。
阿司匹林：
小剂量（≤100 mg/天）：
临床研究表明，对产科应限制使用，≤100 mg/天的剂量可能是安全的，但需
要专门的监测。
剂量为100-500 mg/天：
关于使用100mg/天以上至最多500mg/天剂量的临床经验不足。因此，以下关
于500mg/天及以上剂量的建议也适用于该剂量范围。
剂量为≥500 mg/天：
抑制前列腺素合成可能对妊娠和/或胚胎/胎儿发育有不良影响。流行病学研
究数据表明，妊娠早期使用前列腺素合成抑制剂后，流产以及胎儿心脏畸形、腹
裂风险增加。心血管畸形绝对风险从小于 1％增加至最高约 1.5％。该风险随着剂
量和治疗时间增加而增加。动物研究表明给予前列腺素合成抑制剂会导致生殖毒
性。直到闭经第 24 周（妊娠第 5 个月），除非明确需要，否则不应给予阿司匹林。
如果尝试怀孕或者直到闭经第 24 周（妊娠第 5 个月）的女性使用阿司匹林，则
剂量应尽可能低，治疗持续时间应尽可能短。
从妊娠第6个月开始，所有前列腺素合成抑制剂都可能导致以下情况：
● 胎儿：
‒ 心肺毒性（动脉导管早闭和肺动脉高压）；
‒ 肾功能不全，可能进展为肾衰伴羊水过少；
● 妊娠结束时，母亲与新生儿：
‒ 出血时间可能延长，并且即使剂量非常小，也可能发生抗血
小板聚集效应；
‒ 抑制子宫收缩，导致分娩延迟或产程延长。
哺乳期
对大鼠的研究表明，氯吡格雷和/或其代谢物会经乳汁排泄。尚不清楚氯吡
格雷是否会经人乳汁排泄。已知阿司匹林在人乳汁中的排泄量有限。氯吡格雷联
合阿司匹林治疗期间，应停止哺乳。
生育力
目前尚无氯吡格雷联合阿司匹林的生育数据。在动物实验中未观察到氯吡格雷
会改变生育力。
对于乙酰水杨酸剂量>500 mg/d：
有证据表明，抑制环氧合酶/前列腺素合成的药物可能通过影响排卵而导致
女性生育力受损。这种影响在停止治疗后是可逆的。