富马酸丙酚替诺福韦片 25mg*30片

应当由具备慢性乙型肝炎管理经验的医生开始治疗。 成人和青少年（年龄为12岁及以上且体重至少为35kg）：每日一次，一次一片。口 服。需随食物服用。 漏服剂量 如果漏服一剂富马酸丙酚替诺福韦片且已超过通常服药时间不足18小时，则患者应尽 快服用一剂，并恢复正常给药时间。如果已超过通常服药时间18小时以上，则患者不应服 用漏服药物，仅应恢复正常给药时间。 如果患者在服用富马酸丙酚替诺福韦片后1小时内呕吐，则该患者应再服用一片。如果 患者在服用富马酸丙酚替诺福韦片后超过1小时呕吐，则该患者无需再服用一片。 特殊人群 老年入 无需针对年龄为65岁及以上的患者进行富马酸丙酚替诺福韦片剂量调整（参见[药理毒理]）。 肾功能损害 对于肌酐清除率（CrCl）估计值≥15mL/min的成人或青少年（年龄至少为12岁，并且体重 至少为35kg）或CrCl＜15mL/min且正在接受血液透析的患者，无需调整富马酸丙酚替诺福 韦片剂量。 在进行血液透析当天，应在血液透析治疗完成后给予富马酸丙酚替诺福韦片（参见[药理毒理]）。 对于CrCK15mL/min且未接受血液透析的患者，尚无给药剂量推荐（参见[药理毒理]）。 肝功能损害 无需针对肝功能损害患者进行富马酸丙酚替诺福韦片剂量调整（参见[注意事项]和 参见[药理毒理]）。 儿童人群 尚未确定富马酸丙酚替诺福韦片在12岁以下或体重＜35kg的儿童中的安全性和疗效。尚 无可用数据。

海外患者的安全性特征总结 不良反应评估基于海外2项对照3期研究中的汇总安全性数据，研究中866名HBV感染 患者以双盲方式接受丙酚替诺福韦25mg每日一次治疗至第96周（盲态研究药物暴露的中 位持续时间为104周）。最常报告的不良反应为头痛（12％）、恶心（6％）和疲劳（6％）o第96周 后，患者继续接受其原始盲态治疗或接受开放标签富马酸丙酚替诺福韦片治疗。在双盲期 第96周至第120周，在接受开放标签富马酸丙酚替诺福韦片治疗的受试者亚组中未发现富马 酸丙酚替诺福韦片的其他不良反应（参见[药理毒理]）。 不良反应总结表 在慢性乙型肝炎患者中使用丙酚替诺福韦时，已发现了以下不良反应（表1）。下文基 于海外研究第96周分析按身体系统器官分类及发生频率列出了不良反应。频率界定如下： 非常常见（＞1/10）.常见（＞1/100至＜1/10）、少见（＞/1,000至＜1/100）、罕见（＞1/10,000 至＜1/1,000）或极罕见（＜1/10,000）. 表1:海外受试者使用丙酚替诺福韦时发现的不良反应
血脂实验室检测的变化
在研究108110的汇总分析中，在两治疗组内均观测到空腹血脂参数自基线至第96周的中位值变化。在丙酚替诺福韦组中，观察到空腹总胆固醇和HDL中位值降低及空腹LDL和甘油三酷中位值升高，而替诺福韦酷组显示所有参数的中位值均降低。在最初随机分配至丙酚替诺福韦组并在第96周转换至接受开放标签丙酚替诺福韦的患者中，从双盲基线至第144周的中位值(Q1，Q3)变化如下((mg/dL): 总固为0(-16，18):_DL为8(-6，24):HDL为-5(-12，2)甘油三酷为11(-11，40):总固醇HDL的比值为0.3(0.0，0.7)。在最初随机分配至替诺福韦酷组并在第96周转换至开放标签丙酚替诺福韦组的患者中，从双盲基线至第 144周的中位(Q1,Q3)变化如下(mg/dL): 总胆固醇为 1(-17，20)；LDL为9(-5，26); HDL为-8(-15，-1);甘油三酷为 14(-10，43);总固醇与 HDL之比为 0.4(0.0,1.0)。
在研究108和110的开放标签期(患者在第96周转换至开放标签丙酚替诺福韦组)中，继续接受丙酚替诺福韦的患者的第144周血脂参数与第96周相似:而在第96周时从替诺福 韦酷组转换至丙酚替诺福韦组的患者中，观察到空腹总胆固醇、直接LDL、HDL和甘油三 酷的中位值升高。在开放标签期，对于继续接受丙酚替诺福韦的患者和第96周时从替诺福韦酷组转换至丙酚替诺福韦组的患者，总胆固醇与HDL之比自第96周至第144周的中位 值(Q1.Q3)变化分别为 0.0(-0.2，0.4)和 0.2(-0.2，0.6)
在研究4018中，在两治疗组中均观测了空腹血脂参数自基线至第48周的中位值变化。在从替诺福韦酷转换至丙酚替诺福韦的组中，观察到空腹总胆固醇、LDL、HDL和甘油三醋的中位值升高，而继续接受替诺福韦酷治疗的组显示空腹总胆固醇、HDL和甘油三酸酷的中位值降低及LDL的中位值极轻微升高(对于所有参数的治疗组间差异，p<0.001)。第 48周时，丙酚替诺福韦组和替诺福韦酷组中总胆固醇与HDL之比相对于基线的变化中位值(Q1，Q3)分别为 0.2(-0.1，0.5)和 0.0(-0.3,0.3)(对于治疗组间差异，p0.001)
代谢参数
治疗期间体重及血脂和血糖水平可能会增加。
中国大陆患者的安全性特征总结 中国大陆患者的不良反应评估基于大陆2项3期研究（研究中227名中国大陆HBV感染 患者接受了25mg每日一次丙酚替诺福韦治疗）中至第96周分析的安全性数据。中国大陆 HBV感染患者接受丙酚替诺福韦的安全性特征与在海外2项3期研究中观察到的安全性特征 基本一致。 中国大陆患者均未因不良事件停止丙酚替诺福韦治疗。 疑似不良反应的报告 药品批准后疑似不良反应的报告十分重要。如此可持续监测使用该药品的获益/风险平衡。在中国，要求医疗保健专业人员通过国家报告系统报告任何疑似不良反应。

1、肝炎恶化 停止治疗后突发 警告：已有报告指出, 停止乙型肝炎治疗的患者出现了肝炎急性加重的情况（通常与血浆中 HBVDNA 水平升高相关）。 大部分病例属于自限型, 但严重加重的情况（包括致命性结局）可能在停止乙型肝炎治疗之后出现。应在停止乙型肝炎治疗至少 6 个月内, 通过临床和实验室随访定期进行肝功能监测。如果合适，可能需要恢复乙型肝炎治疗。 在进展期肝病或肝硬化患者中，不建议停止治疗，因为治疗后肝炎加重可能导致肝功能失代偿。在失代偿期肝病患者中，肝炎突发尤其严重，有时甚至致命。 治疗期间突发 慢性乙型肝炎自发性加重相对较为常见，特点是血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）短暂增加。开始抗病毒治疗后，一些患者的血清 ALT 可能有所增加。在代偿性肝病患者中，此类血清 ALT 增加通常不伴有血清胆红素浓度增加或肝功能失代偿。肝硬化患者在肝炎恶化后 出现肝功能失代偿的风险可能更高，所以，应在治疗期间加以严密监测。 2、HBV传播 必须告知患者富马酸丙酚替诺福韦片不能预防通过性接触或血液污染的方式传播HBV 的风险。必须继续釆取适当预防措施。 3、失代偿性肝病患者 对于患有失代偿性肝病以及ChildPughTurcotte（CPT）评分＞9 （即C级）的HBV感染患 者，尚无富马酸丙酚替诺福韦片安全性和疗效方面的数据。这些患者出现严重肝脏或肾 脏不良反应的风险可能更高。因此，应严密监测此患者人群的肝胆和肾脏各项指标和参数 （参见[药理毒理]）。 4、乳酸性酸中毒/严重脂肪性肝肿大 单独使用核昔类似物（包括富马酸替诺福韦酯或其他替诺福韦前体药物）治疗或联 用其它抗逆转录病毒药物治疗时，曾有发生乳酸性酸中毒和严重脂肪性肝肿大的报告，包括出现致死病例。任何患者的临床或实验室结果如果提示有乳酸性酸中毒或显著的肝毒性 （可能包括肝肿大和脂肪变性，即便转氨酶没有显著升高），应当暂停富马酸丙酚替诺福韦片治疗。 5、肾功能损害 肌酐清除率<30 mL/min 的患者在 CrCl>15 mL/min 但 < 30 mL/min 的患者以及 CrCl<15 mL/min 且正在接受血液透析的患者中，每日一次富马酸丙酚替诺福韦片的使用是基于极为有限的药代动力学数 据和建模与模拟而确定。尚无使用富马酸丙酚替诺福韦片治疗 CrCl<30 mL/min 的 HBV 感染患者的安全性数据。 不推荐富马酸丙酚替诺福韦片用于CrCl＜15mL/min且未接受血液透析的患者（参见[用法用量]）。 6、肾毒性 无法排除丙酚替诺福韦给药导致长期暴露于低水平替诺福韦而引起肾毒性的潜在风险 （请参见[药理毒理]）。 7、合并感染HBV和丙型肝炎或丁型肝炎病毒的患者 尚无关于富马酸丙酚替诺福韦片在合并感染丙型肝炎或丁型肝炎病毒患者中的安全性 和疗效的数据。应遵循关于丙型肝炎治疗的联合用药指南（参见[药物相互作用]）。 8、乙型肝炎和HIV合并感染 由于存在出现HIV耐药性的风险，不建议将富马酸丙酚替诺福韦片用于HIV-1感染的治 疗。尚未确定富马酸丙酚替诺福韦片在合并感染HIV-1和HBV的患者中的安全性和疗效。在 开始富马酸丙酚替诺福韦片治疗前，应为所有HBV感染患者进行HIV抗体检测，如果为阳 性，应使用为合并感染HIV-1的患者推荐的相应抗逆转录病毒联合方案。 9、与其他药品合用 富马酸丙酚替诺福韦片不应与含丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦酯或阿德福韦酯的产 品合用。 10、乳糖不耐受 富马酸丙酚替诺福韦片含有a乳糖。因此，患有半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的罕见遗传问题的患者不应服用此药品。 11、对驾驶及操作机械能力的影响 富马酸丙酚替诺福韦片对驾驶和操作机械的能力无影响或影响可忽略。应该告知患者 在富马酸丙酚替诺福韦片治疗期间已有头晕报告。

仅在成人中进行了相互作用研究。 富马酸丙酚替诺福韦片不应与含富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦或阿德福韦酯的药品合用。 可能影响丙酚替诺福韦的药品 丙酚替诺福韦由 P-gp 和乳腺癌耐药蛋白 (BCRP) 转运。预计 P-gp 诱导剂类药品会降低丙酚替诺福韦血浆浓度，这可能导致富马酸丙酚替诺福韦片失去疗效（见表 2）。 富马酸丙酚替诺福韦片与抑制 P-gp 和/或 BCRP 的药品合用可能增加丙酚替诺福韦血浆浓度。 在体外，丙酚替诺福韦是 OATP1B1 和 OATP1B3 的底物。丙酚替诺福韦的体内分布可能会受到 OATP1B1 和/或 OATP1B3 活性的影响。 丙酚替诺福韦对其他药品的影响 在体外，丙酚替诺福韦不是 CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19 或 CYP2D6 的抑制剂。在体内，其也并非 CYP3A 的抑制剂或诱导剂。 在体外，丙酚替诺福韦不是人尿苷二磷酸葡糖醛酸基转移酶 (UGT) 1A1 的抑制剂。尚不清楚丙酚替诺福韦是否是其他 UGT 酶的抑制剂。 下表2中总结了富马酸丙酚替诺福韦片与可能合用的药品之间的药物相互作用信息（“↑”表示增加，“↓”表示降低，“←→”表示无变化“b.i.d.”表示每日两次，“s.d.”表示单次给药，“q.d.”表示每日一次；“IV”表示静脉方式）。所述药物相互作用基于采用丙酚替诺福韦开展的研究得出，或者是使用富马酸丙酚替诺福韦片时可能出现的药物相互作用。

药理作用 富马酸丙酚替诺福韦是一种抗乙型肝炎病毒药物。 作用机制 富马酸丙酚替诺福韦是替诺福韦（2-脱氧腺昔单磷酸类似物）磷酰胺化的前药。富马酸丙酚替诺福韦作为一种亲脂性细胞渗透化合物通过被动扩散和肝摄取转运蛋白OATP1B1 和OATP1B3进入原代肝细胞，竣酸酯酶1将其水解转化成替诺福韦，继而被细胞内的细胞 激酶磷酸化形成药理学活性代谢产物二磷酸替诺福韦。二磷酸替诺福韦通过HBV逆转录酶 二磷酸替诺福韦是哺乳动物DNA聚合酶（包括线粒体DNA聚合酶丫）的弱抑制剂，细 胞培养中未见其对线粒体有毒性. 抗病毒活性 在HepG2细胞中进行瞬时转染试验评估富马酸丙酚替诺福韦对代表基因型A-H的HBV 临床分离株的抗病毒活性。富马酸丙酚替诺福韦的EC5O （半数有效浓度）在34.7-134.4 nM 之间，总体均值为86.6 nM＞ CC50 （半数细胞毒性浓度）高于44400 nM«在替诺福韦与 HBV核昔逆转录酶抑制剂（恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定）联合用药的细胞试验中，未 见拮抗作用。 耐药性 在对首次或既往治疗过的受试者接受富马酸丙酚替诺福韦治疗的试验108和试验110的 汇总分析中，对于在第48周时出现病毒学突破（在HBV DNA已经＜ 69 IU/mL之后连续2 次访视的 HBV DNA ＞ 69 IU/mL [400 copies/mL],或HBV DNA较最低值增加 l.OloglO 或 更高）或在第24周或之后早期停药时HBV DN心69 IU/mL的受试者，对基线配对和治疗中 HBV分离株进行基因型耐药性分析。在一些HBV分离株中（5/20）可见治疗中出现的HBV 逆转录酶结构域氨基酸取代（均发生在多态性位置）；但未见与富马酸丙酚替诺福韦耐药 性相关的足够高发生率的特殊取代。 交叉耐药性 在HepG2细胞瞬时转染试验中，对HBV核昔逆转录酶抑制剂耐药相关突变的一组 分离株进行了富马酸丙酚替诺福韦抗病毒活性的测定。拉米夫定耐药相关突变rtM204V/ I （±rtL180M±rtV173L）和思替卡韦耐药相关突变rtT184G、rtS202G或 rtM250V （在 rtL180M和rtM204V突变的情况下）的HBV分离株，对富马酸丙酚替诺福韦的敏感性下降了 不到2倍。阿德福韦耐药相关rtA181T、HA181V或HN236T任一突变的HBV分离株，对富马 酸丙酚替诺福韦的EC50值降低也小于2倍，但rtA181V与rtN236T双突变对富马酸丙酚替诺 福韦的敏感性下降了3.7倍。尚不清楚这些突变的临床相关性。 毒理研究 遗传毒性 富马酸丙酚替诺福韦在Ames试验、小鼠淋巴瘤试验和大鼠微核试验中未见遗传毒性。 生殖毒性 雄性大鼠自交配前28天至交配期，雌性大鼠自交配前14天至妊娠第7天给予相当于人剂 量155倍（以体表面积计）的富马酸丙酚替诺福韦，未见对大鼠生育力、交配行为及早期胚 胎发育的影响。 胚胎-胎仔发育毒性试验中，妊娠大鼠和兔在器官形成期（大鼠妊娠第6~17天，兔妊 娠第7〜20天）分别经口给予富马酸丙酚替诺福韦25、100、250mg/kg/天和10、30、100mg/ kg/天，未见生育力损害或胚胎-胎仔毒性，大鼠和兔胚胎-胎仔毒性的NOAEL （未见不良反 应剂量）下富马酸丙酚替诺福韦的暴露量分别相当于人推荐日剂量下的暴露量的1倍和51 倍。富马酸丙酚替诺福韦快速转化为替诺福韦；在大鼠和兔测得的替诺福韦暴露量分别为人推荐日剂量下替诺福韦暴露量的54倍和85倍。 因富马酸丙酚替诺福韦快速转化为替诺福韦，且与富马酸替诺福韦酯（TDF）相比， 大鼠和小鼠给予富马酸丙酚替诺福韦后所测得的替诺福韦暴露量更低，所以仅进行了TDF 的大鼠围产期毒性试验。哺乳期内给药剂量最高达600mg/kg/天；妊娠期第7天和哺乳期第 20天替诺福韦暴露量分别约为人富马酸丙酚替诺福韦日推荐剂量下替诺福韦暴露量的12倍 和18倍时，子代未见不良反应。 大鼠和猴的试验显示替诺福韦可分泌至乳汁中。哺乳期大鼠经口给予TDF （最高剂量 600mg/kg/天）后第11天，乳汁浓度最高约为高剂量组动物中位血浆浓度的24％。哺乳期猴 单次皮下注射替诺福韦30mg/kg后，乳汁中浓度约为血浆浓度的4％,暴露量（AUC）约为 血浆暴露量的20％。 致癌性 富马酸丙酚替诺福韦给药后在大鼠和小鼠体内迅速转化为替诺福韦，且后者的暴 露量低于TDF给药后替诺福韦的暴露量，所以仅使用TDF进行致癌性试验。长期经口给 药致癌性试验中，替诺福韦暴露量最高约为富马酸替诺福韦酯人慢性乙肝感染治疗剂量 （300mg）下的10倍（小鼠）和4倍（大鼠），此暴露量约为富马酸丙酚替诺福韦人治疗剂 量下替诺福韦暴露量的151倍（小鼠）和50倍（大鼠）。雌性小鼠在高剂量（约为富马酸丙 酚替诺福韦人治疗剂量下替诺福韦暴露量的151倍）下，肝腺瘤的发生率升高。大鼠致癌性 试验结果为阴性。 犬连续3个月和9个月给予富马酸丙酚替诺福韦后，可见严重程度相似的后葡萄膜单核 细胞轻微至轻度浸润；三个月恢复期后具有可逆性。在眼毒性的NOAEL下，犬富马酸丙酚 替诺福韦及替诺福韦的全身暴露量分别为人推荐富马酸丙酚替诺福韦日剂量下富马酸丙酚 替诺福韦及替诺福韦暴露量的5倍和4倍。

药物治疗组：全身用抗病毒药物，核昔和核昔酸逆转录酶抑制剂；ATC代码： J05AF13o。
吸收 •向空腹状态下的慢性乙型肝炎成年患者经口给予富马酸丙酚替诺福韦片后，约在给药 后0.48小时观察到丙酚替诺福韦血浆浓度峰值。基于3期海外CHB受试者群体药代动力学 分析，丙酚替诺福韦（N=698）和替诺福韦（N=856）的平均稳态AUC。％分别为0.22ng-hr/mL和 g-hr/mLo丙酚替诺福韦和替诺福韦的稳态分别为0.18和0.02ug/mL。相对于空腹 随高脂肪餐给予单剂量富马酸丙酚替诺福韦片使丙酚替诺福韦暴露量增加65％。 基于3期中国大陆CHB受试者群体药代动力学分析，丙酚替诺福韦（N=180）和替诺福韦 （N=225）的平均稳态AUC曲分别为0.17|ig-hr/mL和0.26ug・br/mL。丙酚替诺福韦和替诺福韦 的稳态Cm*分别为0.18和0.02ng/mLo 临床试验期间采集的样品中，丙酚替诺福韦与人血浆蛋白的结合率约为80％。替诺福 韦与人血浆蛋白的结合率低于0.7％,且在0.01-25pg/mL的范围内与浓度无关。 生物转化 代谢是人徉内丙酚替诺福韦的主要消除途径，占口服剂量的比例＞80％.刪研究已表 明，丙酚替诺福韦通过肝细胞内的竣酸酯酶-1以及PBMC和巨噬细胞内的组织蛋白酶A代谢 为替诺福韦（主要代谢产物）。在体內，丙酚替诺福韦在细胞内水解形成替诺福韦（主要 代谢产物），后者经磷酸化后形成活性代谢产物二磷酸替诺福韦。 在体外,丙酚替诺福韦不会由CYP1A2、CYP2C8, CYP2C9、CYP2C19或CYP2D6代谢。极少量的丙酚替诺福韦被CYP3A4代谢。 消除 完整丙酚替诺福韦的肾排泄是次要途径，在尿中消除的剂量＜l％o丙酚替诺福韦主 要在代谢为替诺福韦后被消除。丙酚替诺福韦和替诺福韦的中位血浆半衰期分别为0.51和 32.37小时。替诺福韦由肾脏通过肾小球滤过和肾小管主动分泌的方式从体内消除。 线性/非线性 在8至125mg剂量范围内，丙酚替诺福韦暴露量与剂量成比例。 特殊人群中的药代动力学 年龄、性别和族群 已确定根据年龄或族群列出的药代动力学未出现临床相关差异。未将根据性别列出的 药代动力学差异视为具有临床相关性。 肝功能损害 在重度肝功能损害患者中，丙酚替诺福韦和替诺福韦总血浆浓度低于在肝功能正常受 试者中观察到的相应值。经蛋白结合率调整后，重度肝功能损害患者与肝功能正常患者中 的未结合（游离）丙酚替诺福韦血浆浓度相似。 肾功能损害 在丙酚替诺福韦研究中，在健康受试者与重度肾功能损害患者（CrCl估计值＞15但 ＜30mL/min）之间未观察到丙酚替诺福韦或替诺福韦药代动力学的临床相关差异。 儿童人群 在接受丙酚替诺福韦（10mg）给药（接受艾维雷韦、考比司他和恩曲他滨固定剂量复合 片剂（E/C/F/TAF;Genvoya））的未接受过治疗的HIV-1感染青少年中，评估了丙酚替诺福韦 和替诺福韦的药代动力学。在HIV-1感染青少年与成人受试者之间未观察到丙酚替诺福韦 或替诺福韦的药代动力学存在临床相关差异。